+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 93

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 20 лет обратился к врачу - офтальмологу поликлиники. Атопический дерматит диагностирован в подростковом возрасте, в детские и юношеские годы у больного был диагностирован весенний конъюнктивит обоих глаз

Жалобы

На сильный зуд век и глаз, ощущение инородного тела под верхними веками

Анамнез заболевания

Жалобы усиливаются в периоды обострений общего заболевания, характеризующихся увеличением площади и степени кожных изменений (эритема, лихенификация)

Анамнез жизни

* не курит * алкоголем не злоупотребляет * аллергоанамнез - аллергия на пищевые продукты (орехи, шоколад) * наследственность не отягощена

Объективный статус

Visus OU = 1,0 E, пальпаторно внутриглазное давление в норме. С обеих сторон глазная щель незначительно сужена за счет отека век, интенсивная гиперемия кожи век и периорбитальной области, частичный мадароз, выводные протоки мейбомиевых желез расширены, незначительная конъюнктивальная инъекция глазных яблок, бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхних век, нижнего свода и нижних век, слизистое отделяемое в конъюнктивальном мешке. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка не изменена, глубокие преломляющие среды прозрачные, Глазное дно – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, плоский; калибр и ход сосудов сетчатки не изменен, очаговых изменений нет. Регионарная лимфаденопатия отсутствует.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение показателя Ig E в анализе крови

Уровень иммуноглобулина Е равен 190 кЕ/литр (норма 20 – 100кЕ/литр)

Определение мочевины

3,5 ммоль/л (норма 2,5 – 6,5 ммоль/л)

Результаты инструментального метода обследования

Биомикроскопия

При биомикроскопии обнаружены характерные признаки атопического конъюнктивита: бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода, слизистое отделяемое на поверхности конъюнктивы, а также изменения век: частичный мадароз, расширение выводных протоков мейбомиевых желез, что указывает на вовлечение в процесс век.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза лабораторному методу диагностики относят определение _____ в анализе крови

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Ig E

Обоснование

Атопический кератоконъюнктивит как одна из форм атопии - это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов Офтальмология: национальное руководство/под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп., – М.: ГЕОТАР-Медиа – 2019 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1jcek3#paragraph_1jcek3[(1)]

План обследования

К необходимому для постановки диагноза инструментальному методу обследования относят +_________________+ обоих глаз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биомикроскопию

Обоснование

Биомикроскопия позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, радужку, хрустали, стекловидное тело. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 33 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sps7r4#paragraph_sps7r4[(1)] При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Конъюнктивит. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#list_item_nl1arl[(1)] 2.4 Инструментальные диагностические исследования Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5) При биомикроскопии производится оценка: ** состояния век - смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц. ** состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза заболевания и клинических признаков к предполагаемому диагнозу пациента возможно отнести +________________+ обоих глаз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Атопический конъюнктивит

Обоснование

Диагноз установлен на основании клинической картины заболевания (бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода; скудное слизистое отделяемое, жалоб на зуд век и глаз, а также данных истории заболевания и жизни (заболевание имеет хроническое течение, больной с детства страдает атопическим дерматитом) Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ut5tsl#paragraph_ut5tsl[(1)] Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_10j0hg#paragraph_10j0hg[(2)] Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 454

Диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с +____________+ конъюнктивитом

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • весенним

Обоснование

Дифференциальная диагностика с весенним конъюнктивитом необходима в связи с наличием ряда общих клинических признаков (характер изменений конъюнктивы: сосочковая гипертрофия). Для весеннего конъюнктивита более характерны сезонные обострения, более ранний возраст пациентов. Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст; в детстве - весенний катар. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_10j0hg#paragraph_10j0hg[(1)] Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживается типичное нитеобразное вязкое отделяемое. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_0m9qna#paragraph_0m9qna[(2)] При атопическом конъюнктивите со временем могут развиться крупные сосочки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(3)]

Лечение

На основании клинических признаков заболевания пациенту следует назначить лечение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блокаторами Н1- гистаминовых рецепторов

Обоснование

Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)] Блокируя рецепторы гистамина, препараты данной группы уменьшают обусловленные влиянием гистамина проявления аллергической реакции. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 242, 455 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]

Лечение

Предпочтительным методом введения препарата в данной ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инстилляционный

Обоснование

Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток: 2 раза в день в течение 4-6 недель. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)] Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(2)]

Лечение

Базовая терапия атопического конъюнктивита у пациента включает инстилляции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стабилизаторов мембран тучных клеток

Обоснование

Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток 4-6 недель. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)] Стабилизаторы мембран тучных клеток подавляют IgE-зависимую дегрануляцию тучных клеток, стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает выделение медиаторов воспаления. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с. 240 - 241 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]

Лечение

При тяжелом течении заболевания дополнительное лечение пациента должно включать назначение в каплях

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глюкокортикоидов

Обоснование

Кортикостероиды необходимы при более выраженной папиллярной реакции: 2-3 раза в день до 4 недель под контролем состояния роговицы. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_avtq7h#paragraph_avtq7h[(1)] Противоаллергический эффект глюкокортикоидов связан с торможением клеточной миграции и снижением выделения медиаторов воспаления тучными клетками. Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с. 219 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]

Лечение

При применении глюкокортикоидов пациенту возможно побочное действие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глаукома

Обоснование

Аллергические реакции, покалывание, жжение в глазу. При длительном применении возможны повышение ВГД с развитием симптомокомплекса глаукомы с атрофией зрительного нерва и сужением полей зрения (поэтому при применении более 10 дней препаратов, содержащих глюкокортикоиды, следует регулярно измерять ВГД), перфорация роговицы, присоединение грибковой инфекции. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u6ln5u#paragraph_u6ln5u[(1)] При постоянном применении более 3 месяцев может развиваться катаракта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_r6vb8i#paragraph_r6vb8i[(2)]

Лечение

В результате присоединения вторичной бактериальной инфекции у пациента может возникнуть

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блефарит

Обоснование

При лёгком течении конъюнктивита роговица не поражена и клиническая картина сводится к признакам блефароконъюнктивита. Периорбитальная кожа сухая с лёгкими явлениями экземы. Края век утолщены, с мелкими углублениями. Часто развивается дисфункция мейбомиевых желёз с нарушением слёзной плёнки и развитием стафилококкового блефарита. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(1)] Часто возникает стафилококковый блефарит в результате дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 455 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9o237l#paragraph_9o237l[(1)]

Вариатив

Атопическому конъюнктивиту может сопутствовать поражение глаз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • катаракта

Обоснование

С атопическим конъюнктивитом связывают двустороннюю катаракту. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 455 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_260c6n#paragraph_260c6n[(1)]

Вариатив

В результате атопического конъюнктивита может развиваться

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рубцевание конъюнктивы

Обоснование

Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции. Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ut5tsl#paragraph_ut5tsl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Атопический конъюнктивит обоих глаз

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации