Педиатрия (ПП) - кейс 115

Правильный ответ:

• бактериологический анализ мочи
• клинический анализ мочи

Обоснование

Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_tvvp87[(1)]

В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_hsb2o4[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ почек и мочевого пузыря

Обоснование

Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_1gkptq[(1)]

Правильный ответ:

• Острый цистит, активная стадия

Обоснование

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице. |=== |*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит* |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно |Дизурия | Характерно |Не характерно |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно |СОЭ |Не изменена |Увеличена |Протеинурия |Нет |Не большая |Гематурия |40-50% |20-30% |Макрогематурия |20-25% |Нет |Лейкоцитурия |Характерна |Характерна |Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table1[(1)]

Правильный ответ:

• пиелонефрит

Обоснование

При восходящем пути распространения ИМП после преодоления бактериями везикоуретрального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (IL 1, IL 2, IL 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_ar6bit[(1)]

Правильный ответ:

• пиелонефритом

Обоснование

Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице. |=== |*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит* |Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно |Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно |Дизурия | Характерно |Не характерно |Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно |Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно |СОЭ |Не изменена |Увеличена |Протеинурия |Нет |Не большая |Гематурия |40-50% |20-30% |Макрогематурия |20-25% |Нет |Лейкоцитурия |Характерна |Характерна |Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена |Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть |Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#paragraph_os3b4e[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторное лечение и наблюдение

Обоснование

Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний: 1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой 2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты; 3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания; 4. Бактериемия и сепсис; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#6_1_Показания_к_госпитализации_в_медицинскую_организацию[(1)]

Правильный ответ:

• фуразидин

Обоснование

Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей. Цистит Препараты выбора: * Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес) * Фуразидин (с 3 лет) * Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин (формы для перорального применения - с 12 лет) Альтернативные препараты: * Цефиксим * Цефуроксим * Цефподоксим https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• 5-7

Обоснование

У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_0rd5lu[(1)]

Правильный ответ:

• пероральный

Обоснование

При цистите рекомендован пероральный прием антибактериального препарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• вульвит

Обоснование

Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_23qi60[(1)]

Правильный ответ:

• достаточное потребление жидкости

Обоснование

Рекомендовано проведение первичной профилактики: * регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника; * достаточное потребление жидкости; * гигиена наружных половых органов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_i59lng[(1)]

Правильный ответ:

• детского гинеколога

Обоснование

Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP281_24/#list_item_23qi60[(1)]