Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 74 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
Заметил умеренное снижение центрального зрения правого глаза и искривление прямых линий (метаморфопсии) в течение приблизительно полугода.
Анамнез заболевания
Случайно заметил снижение центрального зрения правого глаза (прикрыв левый глаз). Со слов пациента, до этого оба глаза вдаль видели одинаково хорошо. В течение последних 23 лет читает в очках, последние очки +3,0Д.
Анамнез жизни
* Считает себя здоровым, лекарств не принимает
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголь не принимает.
Объективный статус
Visus OD 0,3 не корригируется +
Visus OS 0,9 не корригируется +
ПневмотонометрияOD/OS 13/14 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель. +
OD: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Осмотр глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне друзы, округлый фокус с четкими контурами высокой куполообразной отслойки пигментного эпителия, на периферии – диспигментация; +
OS: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, начальные помутнения в кортикальных слоях хрусталика. Осмотр глазного дна: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне альтерации пигментного эпителия и единичные друзы, на периферии – диспигментация.
Результаты обследования
Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза
Данные биомикроскопии глазного дна: +
OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне друзы, округлый фокус с четкими контурами высокой куполообразной отслойки пигментного эпителия, на периферии – диспигментация; +
OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне альтерации пигментного эпителия и единичные друзы, на периферии – диспигментация
Ультразвуковая эхобиометрия
Результаты инструментального метода обследования
Оптическая когерентная томография заднего отдела глаза
Оптическая когерентная томография заднего отдела глаза
OD
Оптическая когерентная томография заднего отдела глаза
OS
*Заключение*: OD высокая куполообразная отслойка пигментного эпителия с неровным гиперрефлективным контуром пигментного эпителия, локальная отслойка нейроэпителия, мелкокистозный отек; OS – контур фовеа и структура нейросенсорной сетчатки и пигментного эпителия не изменены.
Результаты обследования
Ангиография глазного дна с индоцианином зеленым
Ангиография глазного дна с индоцианином зеленым
OD
Ангиография глазного дна с индоцианином зеленым
OS
*Заключение:* ОD Четко визуализируется сосудистая сеть новообразованных сосудов с «питающим» сосудом; ОS контрастируются собственные ретинальные и хориоидальные сосуды, новообразованных сосудов нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза
Обоснование
Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза рекомендуется всем пациентам для оценки состояния сред и структур глаза, в том числе изменений на глазном дне.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_9ovb84[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_ifdk2g[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическую когерентную томографию заднего отдела глаза
Обоснование
Оптическая когерентная томография рекомендуется пациентам для выявления изменений глазного дна, признаков активности хориоидальной неоваскуляризации, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_ec1dfj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангиография глазного дна с индоцианином зеленым
Обоснование
Ангиография глазного дна с индоцианином зеленым рекомендуется пациентам в диагностически сложных случаях, в том числе при подозрении на хориоидальную неоваскуляризацию 1 типа с высокой серозной неоваскулярной отслойкой пигментного эпителия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_ff05f5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Возрастная макулярная дегенерация (OD влажная форма (неоваскулярная отслойка пигментного эпителия). ОS сухая форма)
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (умеренное снижение центрального зрения правого глаза и искривление прямых линий (метаморфопсии) в течение приблизительно полугода);
* возраст;
* данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,3 не корригируется, Visus OS=0,9 не корригируется);
* данные биомикроскопии глазного дна: OD - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне друзы, округлый фокус с четкими контурами высокой куполообразной отслойки пигментного эпителия, на периферии – диспигментация; OS - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра (соотношение 2:3), ход сосудов не изменен. В макулярной зоне альтерации пигментного эпителия и единичные друзы, на периферии – диспигментация;
* на ОКТ: OD высокая куполообразная отслойка пигментного эпителия с неровным гиперефлективным контуром пигментного эпителия, локальная отслойка нейроэпителия, мелкокистозный отек; OS – контур фовеа и структура нейросенсорной сетчатки и пигментного эпителия не изменены;
* наангиография с индоцианином зеленым: ОD Четко визуализируется сосудистая сеть новообразованных сосудов с «питающим» сосудом; ОS контрастируются собственные ретинальные и хориоидальные сосуды, новообразованных сосудов нет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отслойка нейроэпителия, отек
Обоснование
Признаками активности хориоидальной неоваскуляризации могут быть снижение остроты зрения вследствие данного состояния и/или ухудшение анатомических параметров: появление макулярных геморрагий (в том числе геморрагических отслоек пигментного эпителия или нейроэпителия) и/или появление/усиление отека нейроэпителия (интраретинальной жидкости) и/или появление/усиление отслойки нейроэпителия (субретинальной жидкости) и/или появление/усиление экстравазального выхода красителя на флюоресцентной ангиографии глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#paragraph_540uai[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
под пигментным эпителием сетчатки (хориоидальная неоваскуляризация 1 типа)
Обоснование
Хориоидальная неоваскуляризация 1 типа – локализуется под пигментным эпителием (соответствует скрытой хориоидальной неоваскуляризации в классификации, основанной на данных флюоресцентной ангиографии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_bvtj64[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
искривление прямых линий (метаморфопсии)
Обоснование
При влажной форме возрастной макулярной дегенерации характерны жалобы на выраженное снижение остроты зрения, искривление линий (метаморфопсии), трудности при чтении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#2_%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8%D0%BB%D0%B8_%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D1%8B_%D0%B7%D[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#paragraph_a9v0f7[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультации профильных специалистов перед внутриглазными инъекциями
Обоснование
Рекомендуетсянаправлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений перед выполнением интравитреальных введений ингибитора ангиогенеза с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения или минимизирования риска осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 2.2 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_emjcop[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
друзам
Обоснование
Твердые кутикулярные друзы являются проявлением ранней стадии возрастной макулярной дегенерации и ассоциируются с отложением друзеноидного материала под пигментным эпителием. При биомикроскопии глазного дна заметны как мелкие, четко очерченные очажки желтоватого цвета в макуле. На сканах оптической когерентной томографии проявляются локальными элевациями линии пигментного эпителия с содержимым средней рефлективности, диаметр основания элевации обычно не превышает 50 мкм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#paragraph_0am04c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретинальную ангиоматозную пролиферацию и полиповидную хориоидальную васкулопатию
Обоснование
Особыми формами влажной ВМД считают:
* ретинальную ангиоматозную пролиферацию;
* полиповидную хориоидальную васкулопатию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/index.html#list_item_g77j84[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подбор средств оптической коррекции слабовидения
Обоснование
Подбор средств оптической коррекции слабовидения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие) рекомендуется пациентам со слабовидением с целью повышения качества жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#4_%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/#list_item_s073ct[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старше 75
Обоснование
Доказано, что развитие ВМД связано с возрастом. По данным исследования Beaver Dam Eye Study, частота выявления ВМД увеличивалась от 4,2% для людей в возрасте 43-54 лет до 46,2% среди людей старше 75 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация] +
Параграф 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/0001_KR_VMD_dekabr_2019/index.html#paragraph_hieu60[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OU Возрастная макулярная дегенерация (OD влажная форма (неоваскулярная отслойка пигментного эпителия). ОS сухая форма)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
