Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 36 лет обратилась к врачу-неврологу.
На головные боли давящего, сжимающего характера, двусторонние, ВАШ 5 баллов, без тошноты, рвоты, иногда со светобоязнью или звукобоязнью.
Считает себя больной около 6 месяцев, когда после тяжелого жизненного периода (увольнение с работы) стала отмечать появление головных болей давящего, сжимающего характера (по типу «каски», «обруча»), чаще с вовлечением лба, висков, темени, двусторонние, ВАШ 4-5 баллов. Боль длится несколько часов (купируется приемом анальгетика), не усиливается при физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, рвотой. Иногда отмечает свето-, звукобоязнь во время приступа. Частота эпизодов головной боли - около 4-5 раз в неделю. Принимает Цитрамон или Кетонал не более двух раз в неделю с положительным эффектом.
* Хронические заболевания: нет. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Профессиональных вредностей: не имеет. * Аллергических реакций: не было.
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Пациентка в ясном сознании, ориентирована в месте, времени и собственной личности, эмоционально-лабильна. HADS 12/5 – клинически выраженная тревога. Когнитивных нарушений не выявлено. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакция живая, симметричная. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Поля зрения – норма. Расстройств чувствительности на лице нет. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Глотание, фонация в норме. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные рефлексы с рук и ног сохранены, равномерные, патологических знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. В пробе Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Менингеальные знаки отрицательные.
При пальпации перикраниальных мышц болезненности не отмечается.
{nbsp} *Заключение:* патологии не выявлено.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц (ДПМ/МТС). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_ftq447[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение дополнительных инструментальных и/или лабораторных исследований для исключения симптоматического характера ГБ при выявлении у пациента очаговой неврологической симптоматики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_tooibh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#table5[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагностики ХГБН: А. ГБ, возникающая ≥ 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 месяцев (≥ 180 дней в год), отвечающая критериям В–D. В. ГБ продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер С. Как минимум две из следующих характеристик: 1) двусторонняя локализация 2) давящий/сжимающий/ не пульсирующий характер 3) легкая или умеренная интенсивность 4) боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице). Д. Оба симптома из нижеперечисленных: 1) только фото-, фонофобия или легкая тошнота. 2) отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#table_1e34km[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#table3i[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с мигренью легкого течения, ГБ, связанной с интракраниальной венозной дисфункцией, ГБ, связанной с изменением ликворного давления, шейным миофасциальным синдромом (болью) и цервикогенной ГБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_m35p9p[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Главными провокаторами болевых эпизодов являются эмоциональный стресс (острый и хронический) и напряжение мышц головы и шеи на фоне длительного пребывания в вынужденной/неудобной позе Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oju214#paragraph_oju214[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#paragraph_ucrb5t[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_jakk5k[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. Рекомендуется амитриптилин 50-150 мг в сутки (в качестве препарата первого выбора). Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1a). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_9ukefh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском развития агранулоцитоза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_50p33p[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение НПВП может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); с увеличением частоты использования их эффект снижается и возникает риск ЛИГБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_ai4mrv[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Детоксикация при выраженном абузусе включает: кортикостероиды: дексаметазон раствор для инъекций 4-8 мг на 200.0 физиологического раствора внутривенно капельно 7-10 дней или преднизолон внутрь (1 г на кг веса), в среднем 60 мг в сутки с постепенным снижением дозы на 5-10 мг каждые 3 дня в течение 1-2 недель вплоть до отмены - 7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#table8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется метод биологической обратной связи по электромиограмме перикраниальных мышц (ЭМГ-БОС) для обучения пациентов с ГБН психологическому и мышечному. Уровень убедительности рекомендаций –А (уровень достоверности доказательств – 1a). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#list_item_k3nehl[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Двусторонняя локализация, давящий характер, легкая или умеренная интенсивность, не усиливающаяся при физической нагрузке являются характеристиками головной боли напряжения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162_24/#paragraph_kninil[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.