Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
На приеме врача - гериатра мужчина 92 лет с внучкой.
Внучка и сам пациент обеспокоены нарастанием общей слабости и постепенной потерей веса на 10 кг за последние 2 года. При активном расспросе пациент отмечает эпизоды удушья и затруднения дыхания на вдохе, которые усиливаются после приема пищи, кашель во время и после приема пищи, обильное слюноотделение.
В возрасте 84 лет пациент, после ингаляции антисептика гексэтидина, перенес ангионевротический отек, острый флегмонозный ларингит, с развитием стеноза гортани 3 степени, парезом гортани, в связи с чем - трахеостомия, проводилась искусственная вентиляция легких, на фоне которой перенес нозокомиальную пневмонию. Пациент был деканюлирован через месяц, через 2 месяца был выписан домой. В течение последних нескольких лет появился и стал нарастать кашель и затруднение дыхания после приема пищи, обильное слюноотделение, постепенно стал снижаться аппетит, пациент стал терять в весе, испытывать трудности при передвижении, стал неустойчив, перестал один выходить из дома. За последний год несколько раз падал дома без потери сознания. Переломов не было. Получает терапию: бисопрол 5 мг, амлодипин 5 мг, винпоцетин 2 таблтетки, препарат сенны, тамсулозин, курсами принимает цитиколин.
* Гипертоническая болезнь в течение много лет, максимальные цифры АД 160/100 мм рт. ст., адаптирован к 130/70 мм рт.ст. * Более 10 лет - сахарный диабет 2 типа, соблюдает диету. Гликированный гемоглобин 5,2%. * В возрасте 30 лет - резекция полипа прямой кишки. Колоноскопия со слов пациента проводилась около 10-ти лет назад - без клинически значимой патологии. * В 70 лет - резекция аденомы предстательной железы. * По профессии – инженер. * Проживает с женой. Есть помощница по дому.
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. * Вес 68 кг. Рост 182 см (рост снизился на 5 см по сравнению с ростом в молодом возрасте). Индекс массы тела 20,5 кг/м². Выраженный грудной кифоз. * Тургор кожи снижен. Подкожный жировой слой развит недостаточно, Мышечная сила симметрично снижена. Слизистые розовые. Язык суховат. Не менее 2/3 зубов сохранены. * Дыхание с жестким оттенком, проводится во все отделы, хрипов нет. * Тоны сердца приглушены, ритмичные. Частота пульса 76 в мин. АД сидя 100/60 мм рт. ст. * Живот мягкий, пальпируются поддутые петли кишечника. Отеков нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в 2 дня - на фоне приема слабительного.
Результаты комплексной гериатрической оценки: * Шкала Лоутона 3/8 баллов * Скорость ходьбы 0,6 м/с. Ходит по дому без трости, при ходьбе неустойчив. * Краткая батарея тестов физического функционирования 5 баллов * Гериатрическая шкала депрессии - 5/15 баллов * Монреальская шкала оценки когнитивных функций 28 из 30 баллов (из задания на запоминание вспомнил 2 слова из 5 с подсказками) * Тест рисования часов 9 из 10 баллов
17 из 30 баллов
не может встать со стула без помощи рук
65 г/л
30 г/л (норма 35-53 г/л)
< 1200 мкл
Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим для контрастной массы, прохождение ее не замедленно На протяжении всего исследования задержка бариевой взвеси в валекуле и грушевидном синусе справа (показано стрелкой). Заброс бариевой взвеси в верхнюю треть трахеи ( до бифуркации не доходит). Кардия полностью не смыкается. Множественные эпизоды гастро-эзофагеального рефлюкса.
План обследования
Ответ из банка материалов:
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать статус питания по краткой шкале оценки питания с целью выявления синдрома мальнутриции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_m53p4k[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать уровень общего белка и альбумина сыворотки с целью выявления мальнутриции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_okuu6n[(1)]
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать уровень общего белка и альбумина сыворотки с целью выявления мальнутриции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_okuu6n[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Абсолютные показания к назначению активной нутриционной поддержки: гипопротеинемия (<60 г/л),гипоальбуминемия (<30 г/л),выраженная абсолютная лимфопения<1200 мкл) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_fp2jhc[(1)]
План обследования
Ответ из банка материалов:
Нарушение глотания. Дисфагия. Диагностика. Инструментальные методы обследования включают видеофлюороскопию («золотой стандарт» в диагностике ротоглоточной дисфагии) Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Disfa/[Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Disfa/#paragraph_hjfqcq[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Основные клинические симптомы ротоглоточной дисфагии: носовая регургитация, кашель, « носовая» речь,ослабленный носовой рефлекс, изжога, слезоточивость после еды,приступ удушья, дизартрия,необъяснимая потеря массы тела, общая слабость Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Disfa/[Диагностика и лечение дисфагии при заболеваниях центральной нервной системы. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2013.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Disfa/#table7[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Нарушение глотания является серьезным фактором риска развития недостаточности питания (страница 137). Критериями диагностики недостаточности питания , согласно Европейскому обществу парентерального и энтерального питания, являются ИМТ менее 18 кг/м2 Наличие любых из двух следующих критериев: непреднамеренное снижение массы тела более чем на 10% за любой период времени или на 5% за 3 предшествующих месяца; ИМТ менее 22 кг/м2 улиц старше 70 лет; индекс сухой массы менее 17 кг/м2 у мужчин Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_42lu0m[(1)]
Диагноз
Ответ из банка материалов:
Результаты краткой батареи тестов физического функционирования 7 и менее баллов свидетельствует о наличии синдрома старческой астении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_1ri1e1[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
В связи с трудностями при приеме пищи и медикаментов у пациентов с дисфагией необходимо обеспечить им наиболее удобную для приема консистенцию/текстуру (крем, йогурт, нектар и т.д.) пищи и жидкости с целью коррекции и профилактики недостаточности питания и мальнутриции. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_l228ci[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Основой диеты при белково-энергетической недостаточности является высококалорийная пища, При развитии мальнутриции энергетическую ценность рациона пациентов следует повышать до 3000 ккал в сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_jqf0eh[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Пожилые люди с острыми и хроническими заболеваниями должны потреблять 1,2-1,5 грамм белка на 1 кг массы тела в сутки Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_defbk5[(1)]
Лечение
Ответ из банка материалов:
Критериями эффективности лечения являются нарастание нутритивных показателей, в первую очередь массы тела и положительный азотистый баланс Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_nebkr9[(1)]
Вариатив
Ответ из банка материалов:
Существует ряд потенциальных причин развития недостаточности питания и мальнутриции, наиболее часто встречающиеся из которых… Побочные эффекты лекарственных препаратов (например, ксеростомия, апатия) Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/[Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nedost/#paragraph_55eisk[(1)] Примеры препаратов, прием которых может привести к лекарственно-индуцированной мальнутриции: обезболивающие (АСК, НПВС, опиаты), влияющие на ССС (дигоксин, бета-адреноблокаторы, капотен, диуретики, дилтиазем), влияющие на ЦНС (противосудорожные, противопаркинсонические ), антибактериальные препараты, ПССП и пр.
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.