Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина, 33 года, с сахарным диабетом 1 типа, обратился к врачу-эндокринологу в поликлинику для коррекции инсулинотерапии.
На вариабельность гликемии от 2,5 до 17,9 ммоль/л, гипогликемии 1 раз в 4 дня.
Сахарный диабет 1 типа диагностирован 23 года назад (в возрасте 10 лет), дебют заболевания с кетоацидоза, гликемия 15 ммоль/л, инициирована инсулинотерапия. Около года назад, учитывая невозможность достижения целевых показателей гликемии пациенту инициирована помповая инсулинотерапия. Уровень гликированного гемоглобина исследован 1 неделю назад 7,9 %, колебания от 2,5 до 17,9 ммоль/л, гипогликемии ощущает на уровень 3,0 ммоль/л, купирует соком, контроль гликемии 2-3 раза в день. Из осложнений сахарного диабета выявлена диабетическая непролиферативная ретинопатия, данных за наличие полинейропатии и нефропатии ранее не получено.
Наследственность: Сахарный диабет 2 типа у бабушки. Аллергический анамнез отек Квинке на препараты группы В. Пациент работает гитаристом.
Рост – 170 см, масса тела – 65 кг, индекс массы тела – 22,5 кг/м2, температура тела – 36,3°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, стрий нет, отёков нет. Аускультации легких– везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 116/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Места инъекций без особенностей, участков липодистрофии нет. Стопы не изменены, язвенных дефектов нет. Пульсация периферических артерий стоп сохранена.
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая возраст пациента 33 года, отсутствие тяжелых осложнений сахарного диабета и кардиальной патологии целевым уровнем гликированного гемоглобина должен быть уровень менее 6,5. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#table3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Уровню гликированного гемоглобина менее 6,5 соответствует уровень гликемии натощак и перед едой менее 6,5 ммоль/л, данный уровень ассоциирован с наименьшим риском развития осложнений сахарного диабета. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#table4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Только при условии отсутствия активного инсулина возможно проверка базальной скорости инсулина, для исключения влияния ранее введенной дозы. Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=list_item_r3vvjh#list_item_r3vvjh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=list_item_64bqgm#list_item_64bqgm[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно классификации по МКБ-10 инсулинозависимый сахарный диабет с поражением глаз соответствует диагнозу E10.3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#paragraph_p92t8i[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При условии отсутствия активного инсулина, при снижении уровня гликемии необходимо снижение базальной скорости инсулина, так как целью базальной скорости является поддержание ровного уровня гликемии Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=tabl3-1#tabl3-1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется исследование уровня HbA в крови 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 1 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#list_item_3vff5i[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Согласно инструкции по использованию инфузионной системы, для снижения рисков липодистрофии и возникновения воспалительной реакции рекомендована смена канюли 1 раз в 48-72 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_1q6cpr[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При правильно подобранной скорости инфузии инсулина в базальном режиме любые приемы пищи (даже небольшие по объему) требуют болюсного введения инсулина, а пропуск еды, напротив, не ведет к гипогликемии Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=paragraph_b54677#paragraph_b54677[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Учитывая, что при помповой инсулинотерапии используется инсулин ультракороткого действия, вводить инсулин необходимо, учитывая фармакокинетику его действия (начало действия через 5-15 минут после введения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#table9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
При выборе индивидуальных показателей гликемии необходимо проводить оценка как поздним осложнениям сахарного диабета, так и сопутствующей кардиальной патологии, и ожидаемой продолжительности жизни для минимизации возможного возникновения тяжелых гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP286/#paragraph_h11oe3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Для расчета суммарной дозы на прием пищи и введения коррекционного инсулина (при исходной гликемии выше целевого значения) необходим ввод данных показателей в калькулятор расчета доз. Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=list_item_319a25#list_item_319a25[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Учитывая, что воздух не обладает гипогликемическим эффектом, его введение вместо инсулина приведен к повышению уровня сахара, так как инсулин вводится в подкожно-жировую клетчатку развитие других осложнений не представляется возможным. Помповая инсулинотерапия и непрерывное мониторирование гликемии (клиническая практика и перспективы) / под ред. А. В. Древаля. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. ― 336 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-4955-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=list_item_egka99#list_item_egka99[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449554/?anchor=list_item_7i3ehr#list_item_7i3ehr[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.