Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 52 лет, по профессии делопроизводитель, обратилась в поликлинику
Жалобы
на припухание и боль в области локтевого отростка справа
Анамнез заболевания
* Считает себя больной около 2-х месяцев. После небольшой травмы и ношения тяжелой сумки впервые появились припухлость размером примерно 3х4 см в области правого локтевого сустава с незначительной болезненностью. В последующем отметила невозможность носить в этой руке сумку из-за усиления боли, затруднения при разгибании, увеличение припухлости в объеме.
* Обратилась в связи с появлением преходящей эритемы над областью припухлости.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление кисты яичника, внематочная беременность.
* Наследственность: у матери сахарный диабет.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
* Сопутствующая патология: страдает 4 года артериальной гипертензией, с максимальными подъемами АД до 160/90 мм рт.ст., постоянной терапии не имеет.
Объективный статус
* Телосложение правильное, повышенного питания, рост – 164 см, вес – 85 кг, ИМТ – 31,6 кг/м2.
* Кожные покровы чистые, достаточной влажности. Тургор тканей сохранен.
* В легких – везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД – 16 в мин.
* Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 74 ударов в мин. АД 150/95 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
* Отмечаются костные деформации в области 1-го плюснефалангового сустава с формированием hallus valgus,
* Ограниченная припухлость в области правого локтевого отростка размером 5х6 см с легкой эритемой кожи над ней.
Объективный статус 1.jpg
Результаты обследования
Концентрация мочевой кислоты и ревматоидный фактор
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
Мочевая кислота в сыворотке крови
248
мкмоль/л
155,0 - 428,0
Ревматоидный фактор
отр
МЕд/мл
<30,0
СОЭ, С - реактивный белок
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
СОЭ (по Вестергрену)
7,4
мм/ч
< 15
С - реактивный белок
3,2
мг/л
0,0 – 5,0
Концентрация мочевины и креатинина в крови
Исследование
Результат
Единицы
Референсные значения
мочевина
5,9
ммоль/л
2,9-8,2
креатинин
72
мкмоль/л.
50-98
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография локтевого сустава
На рентгенограмме правого локтевого сустава в 2-х проекциях суставные поверхности, образующие сустав, конгруэнтны, величина и форма суставных поверхностей обычная. Контуры замыкательных пластинок эпифизов ровные, чёткие. Форма видимых участков метафизов обычная, структура костной ткани не изменена. Со стороны видимых участков диафизов костей патологии не выявлено. Эрозий костей в местах прикрепления сухожилий и связок нет. Участков кальцификации суставных сумок и внутрисуставных связок не выявлено.
Продольное и поперечное сканирование: синовиальная сумка локтевого отростка содержит анэхогенную жидкость, капсула — четкая, ровная, с утолщенными стенками, без признаков кальцификации и синовиальной пролиферации.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрацию мочевой кислоты и ревматоидный фактор
СОЭ, С - реактивный белок
Обоснование
Изолированный бурсит локтевого отростка встречается, как правило, вследствие хронической травматизации задненижней поверхности локтя или в сочетании с артритами, подагрой. При бурсите локтевого отростка вследствие хронической травматизации концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме, ревматоидный фактор не выявляется.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Изолированный асептический бурсит локтевого отростка вследствие хронической травматизации задненижней поверхности локтя не сопровождается воспалительными лабораторными изменениями.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография локтевого сустава
УЗИ локтевого сустава
Обоснование
Выполнение рентгенограмм оправдано для дифференциальной диагностики с травмами, другими заболеваниями костно-мышечной системы.
(Российские клинические рекомендации. Ревматология под редакцией академика РАН Е.Л. Насонова «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 426)
Бурсит диагностируется рентгенологически при наличии обызвествления.
(Диагностика ревматических заболеваний: руководство для врачей И. А. Реуцкий, В. Ф. Маринин, А. В. Глотов. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011, стр. 259)
Рентгенологическое и УЗИ исследование позволяют исключить кальцинаты и деструкцию сустава.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Асептический бурсит локтевого отростка
Обоснование
На основании типичного внешнего вида изменения в области сустава, предшествующей травмы, особенностей профессиональной деятельности (письменная работа), данных лабораторного и инструментального обследования.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирацию жидкости с микроскопией и посевом
Обоснование
При наличии повреждения кожи, при выраженных болевых ощущениях, значительных местных признаках воспаления необходимо проведение микробиологического исследования жидкости, содержащейся в сумке, для исключения инфекционной природы бурсита.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматоидным артритом и подагрой
Обоснование
Синовиальные сумки могут воспаляться в ответ на одномоментную травму или хроническую микротравматизацию в результате различных воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидного артрита, серонегативных спондилоартритов и др.), вследствие отложений кристаллов различного состава.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспирацию жидкости и введение глюкокортикоидов в полость сумки
Обоснование
Лечение асептического бурсита состоит в эвакуации экссудата и введении глюкокортикоидов.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показана
Обоснование
Лечение асептического бурсита состоит в эвакуации экссудата и введении глюкокортикоидов.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторно
Обоснование
СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БУРСИТЕ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
https://www.rosminzdrav.ru/documents
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
травматолога-ортопеда
Обоснование
СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БУРСИТЕ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1262н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка"
https://www.rosminzdrav.ru/documents
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
|===
|Код медицинской услуги |Наименование медицинской услуги |Усредненный показатель частоты предоставления*(2) |Усредненный показатель кратности применения
|В01.050.001 |Прием (осмотр, консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный |1 |1
|===
При выраженных болевых ощущениях, значительных местных признаках воспаления необходимо исключить инфекционную природу бурсита.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронической подагры
Обоснование
При подагре формирование внутрикостных тофусов часто происходит одновременно с подкожными тофусами.
(Ревматология. Клинические рекомендации под редакцией академика РАН Е.Л.Насонова, «ГЭОТАР-Медиа», 2017, стр. 260)
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется в случае асептического процесса
Обоснование
Лечение асептического бурсита состоит в эвакуации экссудата и введении глюкокортикоидов.
(Ревматические болезни/ Руководство для врачей/Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука. -М.: Медицина, 1997, стр. 426)
Показать разбор решения
Диагноз
Асептический бурсит локтевого отростка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
