Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 45 лет обратилась в поликлинику к колопроктологу.
Жалобы
На зуд, жжение и боль в области заднего прохода во время и после дефекации
Анамнез заболевания
Указанные жалобы отмечает в течение 2 недель
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Вредные привычки отрицает. Роды 2, естественным путем. Операции: отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Профессия – домохозяйка. Сопутствующие заболевания: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг. Рост 162 см. Температура тела 36,8° С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. Сердечные сокращения ритмичные, тоны звучные. АД 115/70 мм рт.ст., ЧСС 72 уд, в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания по области почек отрицательный с обеих сторон. Мочится самостоятельно, дизурии нет.
Результаты обследования
Осмотр области промежности и заднего прохода, пальцевое исследование
При осмотре перианальная область не изменена. Анус сомкнут. Рефлекс с перианальной кожи сохранен. При разведении краев заднего прохода на 12 часах визуализируется дистальный край дефекта анодермы. Пальцевое ректальное исследование не выполнено в связи с выраженным болевым синдромом.
Клинический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"]
|===
|Параметр |Результат |Референтный интервал |Ед. изм.
|Гемоглобин |128,0 |120,0-140,0 | г/л
|Эритроциты |4,13 | 3,90-4,70 |10^12/л
|Лейкоциты |5,53 | 4,50-10,40 | 10^9/л
|Гематокрит |40,5 |36,0-42,0 |%
|Тромбоциты |332,0 | 150,0-400,0 |10^9/л
4+^|ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА
|Палочкоядерные нейтрофилы |1,0 |1,0-6,0 |%
|Сегментоядерные нейтрофилы |72,0 |47,0-72,0 |%
|Эозинофилы |1,0 |0,5-5,0 |%
|Базофилы |1,0 |0,0-1,0 | %
|Лимфоциты |19,0 |19,0-37,0 |%
|Моноциты |7,0 |5,0-13,0 |%
|СОЭ |15 |0-30 м|м/ч
|===
Результаты обследования
Колоноскопия под обезболиванием
Илеоцекальный клапан плоский, ориентирован в купол слепой
кишки. Устье сомкнуто, округлой формы.
Во всех отделах толстой кишки определяется кишечное содержимое,
что затрудняет детальный осмотр.
Просвет ободочной кишки во всех отделах не изменен, тонус
нормальный, циркулярные складки обычных размеров, кишечная
стенка эластична, тону кишки нормальный. Слизистая оболочка на
доступных для осмотра участках слепой, восходящей, поперечной
ободочной, нисходящей и сигмовидной кишки розового цвета, с
гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. Просвет прямой кишки не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета, с гладкой, блестящей поверхностью. Сосудистый рисунок четкий. На 12 часах в анальном канале определяется линейный дефект анодермы, слизистая вокруг дефекта гиперемирована.
