Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к девочке 6 лет
Жалобы
Приступообразный кашель до рвоты
Анамнез заболевания
Заболела 10 дней назад, когда появился редкий сухой кашель. В течение недели кашель постепенно участился, стал приступообразным, навязчивым. В последние 2 дня появились приступы кашля, которые сопровождаются свистящим звучным вдохом. Иногда в конце приступа кашля возникает рвота, чаще рвота возникает вечером и ночью. Количество приступов кашля до 13 в течение последних суток.
Анамнез жизни
* От 2 беременности, 2 преждевременных родов
* Период новорожденности без особенностей
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом
* Наследственность: у отца бронхиальная астма, у матери – атопический дерматит
* Семья благополучная, старший ребенок не привит (страдает бронхиальной астмой)
* Девочка посещает детское дошкольное учреждение
Объективный статус
* Общее состояние ребенка средней тяжести. Сон нарушен из-за приступов кашля, беспокойная, аппетит снижен. Не лихорадит.
* Кожные покровы бледные, видны несколько мелких кровоизлияний на коже лица. Отмечается одутловатость лица, веки отечные.
* Слизистая оболочка рта, губы сухие. Язык сухой, обложен белым налетом у корня.
* При осмотре зева неяркая гиперемия миндалин, дужек, язычка и мягкого неба. Небные миндалины увеличены до 1-2 степени, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.
* Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы и единичные влажные крупнопузырчатые в паравертебральных областях. ЧДД 30 в мин.
* Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 105 в мин, короткий систолический шум на верхушке сердца, без зоны проведения.
* Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены
* Стул, мочеиспускание не нарушены.
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| показатель | Min | Max | результат | Ед.измерения |
|---|
| гемоглобин | 120 | 160 | 137 | г/л |
| гематокрит | 31 | 44 | 33 | % |
| эритроциты | 4.1 | 4.3 | 4.1 | млн/мкл |
| тромбоциты | 156 | 408 | 283 | тыс/мкл |
| лейкоциты | 4.5 | 13 | 25 | тыс/мкл |
| нейтрофилы | | | 19 | % |
| палочкоядерные | 1 | 5 | 1 | % |
| сегментоядерные | 45 | 60 | 18 | % |
| лимфоциты | 25 | 40 | 73 | % |
| Моноциты | 0 | 13 | 8 | % |
| базофилы | 0 | 1 | 0 | % |
| эозинофилы | 0.5 | 5 | 0 | % |
| (СОЭ) | 2 | 10 | 12 | мм/час |
Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антигенов возбудителя в мазке из ротоглотки
Обнаружен антиген _B.pertussis_ в браш-биоптате с задней стенки глотки
ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева
Обнаружена ДНК _B.pertussis_
Общий анализ мочи
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| АЛТ | Ед/л | <40 | 16,7 |
| Амилаза | Ед/л | 28 - 100 | 56,4 |
| АСТ | Ед/л | <42 | 35,1 |
| Билирубин общий | мкмоль/л | 3,7 - 20,5 | 11 |
| Билирубин прямой | мкмоль/л | <5,1 | 0,62 |
| Глюкоза | ммоль/л | 3,3 - 5,5 | 4,28 |
| ГГТ | Ед/л | 5 - 35 | 11,9 |
| Fe | мкмоль/л | 9 - 21,5 | 15,1 |
| K | ммоль/л | 3,4 - 5 | 4,47 |
| Са | ммоль/л | 2,2 - 2,7 | 2,54 |
| Креатинин (CR-E) | мкмоль/л | 27 - 62 | 29 |
| Мочевая кислота | мкмоль/л | 119 - 327 | 231 |
| Мочевина | ммоль/л | 1,8 - 6,4 | 5,07 |
| Na | ммоль/л | 134 - 145 | 136 |
| ЩФ | Ед/л | 60 - 400 | 230 |
| ASO | МЕд/мл | <100 | 6,8 |
| CRP | мг/л | <5 | <1.00 |
| PO4 | ммоль/л | 1,25 - 2,16 | 1,54 |
Бактериологический посев мазка из зева на флору
Заключение: выявлена сапрофитная флора
Дополнительные сведения из анамнеза
Сроки и объем вакцинации АКДС
Проведена вакцинация в возрасте 1 года АДС-М
Контакты с инфекционными больными
2 недели назад в гостях был родственник с приступами кашля
