Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 52 лет. Вызвал скорую помощь в связи с возникновением резких головных болей в течение нескольких часов. Доставлен в стационар.
Жалобы
Выраженные головные боли в течение суток.
Анамнез заболевания
В анамнезе гипертоническая болезнь. Обычные цифры артериального давления 152/80 мм рт.ст.
Анамнез жизни
Злоупотребляет алкоголем, курит. Живет один. Аллергологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 180 см. Температура тела 36,60С.;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в минуту;
* при пальпации: грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 в мин. РО2 98%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд/мин, АД 170/70 мм рт.ст.;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Неврологический статус: ориентация в месте, времени, собственной личности сохранена, контактен, фон настроения не снижен, критика к своему состоянию сохранена. Общемозговые симптомы отсутствуют. Менингеальные симптомы в виде ригидности затылочных мышц. ЧМН: без особенностей. Сухожильные рефлексы на руках и ногах живые. Мышечная сила в ногах в дистальных отделах достаточная. Чувствительных, координаторных, тазовых нарушений нет.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозгаКомпьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
{nbsp}
При КТ головного мозга выявляется: на Flair-ИП повышен сигнал от левой центральной борозды. На GRE-ИП низкий сигнал от левой центральной борозды и части щелей субарахноидального пространства теменных долей
Результаты обследования
GRE
На GRE -ИП выявляется понижение сигнала от субарахноидального пространства в зоне кровоизлияния
FLAIR
На Flair-ИП выявляется повышение сигнала от субарахноидального пространства в зоне кровоизлияния
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга
Обоснование
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_n3dpg3#paragraph_n3dpg3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ndgl0o#paragraph_ndgl0o[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
GRE
FLAIR
Обоснование
GRE-ИП чувствительна к наличию крови в субарахноидальном пространстве
Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2569-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970425695/?anchor=paragraph_jmtlgf#paragraph_jmtlgf[(1)]
FLAIR-ИП чувствительна к наличию крови в субарахноидальном пространстве
Лучевая диагностика и терапия заболеваний головы и шеи: руководство / Под ред. Т.Н. Трофимовой. 2013. - 888 с. (Серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2569-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970425695/?anchor=paragraph_jmtlgf#paragraph_jmtlgf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Субарахноидальное кровоизлияние
Обоснование
Выявление повышения сигнала на Flair-ИП в сочетании со снижением сигнала на GRE-ИП свидетельствует о наличии крови в субарахноидальном пространстве
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#paragraph_ivkts0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#paragraph_1ngequ[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после метода нейровизуализации
Обоснование
В связи с риском возможной дислокации мозга люмбальную пункцию желательно проводить после метода нейровизуализации. Клинический диагноз субарахноидального кровоизлияния необходимо подтвердить инструментальными исследованиями. Наиболее надежным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния до настоящего времени остается люмбальная пункция. Ликвор при субарахноидальном кровоизлиянии интенсивно окрашен кровью. Примесь крови в ликворе, постепенно уменьшаясь, сохраняется в течение 1-2 нед от начала болезни. В дальнейшем ликвор приобретает ксантохромную окраску. Больным в бессознательном состоянии люмбальную пункцию следует проводить с большой осторожностью в связи с риском дислокации мозга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_id5jpb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_o6l3iq[(2)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pcqcrg#paragraph_pcqcrg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pc6n5a#paragraph_pc6n5a[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транскраниальную допплерографию
Обоснование
Транскраниальная допплерография для диагностики такого осложнения субарахноидального кровоизлияния как ангиоспазм, его выраженности и распространенности
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_3tthge#paragraph_3tthge[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_056u7g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторы медленных кальциевых каналов
Обоснование
Лечение блокатором медленных кальциевых каналов следует начинать до появления клинических и инструментальных признаков ангиоспазма
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0h480t#paragraph_0h480t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_t956vf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#paragraph_8aed8o[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
балонной ангиопластики
Обоснование
Для лечения осложнений субарахноидального кровоизлияния необходимо проведение балонной ангиопластики в сочетании с внутриартериальным введением папаверина или верапамила.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0h480t#paragraph_0h480t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ ангиографии
Обоснование
Выполнение КТ ангиографии сосудов головного мозга обеспечивает более, чем в 95% точность выявления источника кровоизлияния
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_f3q9ai#paragraph_f3q9ai[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_e98p6n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичные сосудистые центры
Обоснование
Желательна госпитализация пациента с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние в первичный сосудистый центр для обеспечения быстрой и четкой диагностики изменений, быстрого принятия решения о терапии пациента
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0dn4nq#paragraph_0dn4nq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальную пункцию
Обоснование
Люмбальная пункция должна выполняться пациенту с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние (но только при невозможности выполнить КТ (МРТ) головного мозга
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_id5jpb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ ангиографию
Обоснование
Для выявления церебральных аневризм необходимо выполнить КТ ангиографию артерий головного мозга
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_vobeq4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрохирургическое вмешательство
Обоснование
При выявлении церебральных аневризм требуется нейрохирургическое вмешательство для клипирования аневризмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/#list_item_9rmnod[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_43udka#paragraph_43udka[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Субарахноидальное кровоизлияние
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
