Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 55 лет обратилась к онкологу по направлению участкового врача по результатам обследования.
Жалобы
на умеренно болезненное при пальпации образование в правой половине живота.
Анамнез заболевания
Самостоятельно обнаружила образование в правой половине живота около 1 месяца назад. Отмечает умеренную болезненность при пальпации образования, преимущественно нижнего его полюса. Изменения в общем состоянии, слабости, утомляемости, потери веса, изменения характера и периодичности стула отрицает. Эпизодов острых болей в животе с повышением температуры тела и изменением окраски кожи в области образования в анамнезе больная не отмечает.
Анамнез жизни
* Онкологических заболеваний у прямых родственников нет;
* хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* перенесенные операции: аппендэктомия в возрасте 5-ти лет.
Объективный статус
_Общее состояние_ удовлетворительное, положение активное. Вес 65 кг, рост 168 см. Температура тела 36,60С. Конституция - нормостеническая. Кожные покровы обычной влажности, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена преимущественно в области бедер и живота. Периферических отеков нет. Видимые слизистые бледно-розовые. Щитовидная железа не увеличена. Костно-суставной аппарат без видимых изменений.
Дыхание через нос свободное, не затруднено. Частота дыханий 18 в минуту, форма грудной клетки коническая, перкуторно определяется притупление перкуторного звука, аускультативно дыхание ослаблено, везикулярное, хрипы не выслушиваются. Подвижность нижнего легочного края +/-1 см с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, пульс 70 ударов в мин., ритм правильный, АД 120/80 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости не расширены. Пульсация периферических артерий не ослаблена. Периферические вены без видимых изменений. При осмотре ног: отечности, пастозности не определяется.
_Status localis_
Аппетит не снижен. Глотание и прохождение твердой и жидкой пищи по пищеводу, безболезненное, не затруднено. Язык влажный, не обложен. Живот округлой формы, участвует в дыхании всеми отделами. При пальпации живот мягкий, не вздут, безболезненный. В правой подвздошной области послеоперационный рубец (аппендэктомия в возрасте 5-ти лет) гладкий, без особенностей. В правой боковой области живота по ходу восходящей ободочной кишки пальпаторно определяется плотно-эластическое образование округлой формы размером 10х7х5 см, смещаемое при пальпации, умеренно болезненное, преимущественно в области нижнего его полюса. Кожа этой области нормальной температуры, не изменена. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется, нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно границы не увеличены. Пальцевое исследование прямой кишки: тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки пустая, новообразования в стенке прямой кишки на высоте пальца не пальпируются.
*_Данные клинико-инструментальных методов исследования_*
*Клинический анализ крови*
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 7,9 | 3,6 - 10 |
| -нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| -лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| -моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| -эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| -базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 122 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 38,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 79 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 30 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 350 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л | 345 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 48 | 2 - 30 |
*Биохимический анализ крови*: без отклонений от нормы +
*Коагулограмма* в пределах нормы. +
*Группа крови* А(II), Rh положительный. RW, Hbs-Ag, HIV-Ab – отр. +
*Общий анализ мочи*: без отклонений от нормы.
