Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д. 62 лет обратилась на прием к врачу-колопроктологу.
Жалобы
На трудности опорожнения через стому (кал выходит в виде узкой полоски) и боли при функционировании стомы.
Анамнез заболевания
3 месяца назад перенесла операцию по типу Гартмана по поводу рака прямой кишки. В послеоперационном периоде у пациентки наблюдалось нагноение в области стомы. В настоящее время проходит курс химиотерапии по поводу метастазов в легкие и печень. Использует 1 компонентный дренируемый калоприемник.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Хронические заболевания отрицает. Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергоанамнез – не отягощен. Семейный анамнез – у отца рак прямой кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. ЧДД 16 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный.
Результаты обследования
Внешний осмотр
В левом нижнем квадранте 1 ствольная сигмостома, диаметром 9 мм, слизистая розовая, блестящая на уровне кожи, плотный рубец в области кожно-кишечного соединения.
Пальцевое исследование стомы
При пальцевом исследовании стома пропускает кончик мизинца врача, сужение располагается на уровне кожи.
Сужения кишки ниже уровня кожи, рецидива опухоли не выявлено. Состояние после операции Гартмана
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внешний осмотр
пальцевое исследование стомы
Обоснование
При внешнем осмотре оценивают окраску кожных покровов, наличие и степень их повреждения. Устанавливают связь между появлением изменений в перистомальной области и воздействием различных факторов (протекание кишечного отделяемого под пластину, применение новых средств ухода за стомой, инфицирование кожи или волосяных фолликулов, наличие кожных болезней другой локализации).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_cdvo6[(1)]
При пальцевом исследовании стомы определяют размер стомы, наличие или отсутствие дефекта в апоневрозе, расположение петли кишки или сальника в клетчатке вокруг стомы, выявляют дефект стенки кишки или наличие инфильтрата в парастомальной области
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_ociot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ органов брюшной полости
Обоснование
КТ органов брюшной полости позволяет выявить наличие и протяженность стриктур исключить рецидив опухоли в области стомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_b2dgd[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стриктура стомы
Обоснование
Стриктура стомы – сужение просвета стомы менее 1 см
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнениям стомы
Обоснование
Осложнения, связанные с изменениями непосредственно стомы* *
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_r799a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивом опухоли в стоме
Обоснование
Возможно сужение основание стомы за счет рецидива опухоли в стоме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_4sl61[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бужирование стомы
Обоснование
Бужирование стомы при полноценном инструктаже пациентов позволяет в 52–60% избежать операции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_hgcp8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано, из-за генерализации злокачественного процесса
Обоснование
Экстренное хирургическое лечение не показано из-за отсутствия жизнеугрожающего состояния, плановое хирургическое лечение не показано из-за наличия генерализации процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_e1hj9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-компонентного калоприемника
Обоснование
Рекомендовано использование двухкомпонентного калоприемника для удобного доступа к стоме
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_2qein[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нагноение в области стомы в послеоперационном периоде
Обоснование
Местные гнойно-воспалительные осложнения являются факторами риска стриктуры в дальнейшем
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_9v599[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реконструкция стомы местным доступом
Обоснование
При короткой стриктуре, достаточной длине мобилизуемой в пределах передней брюшной стенки кишки, несущей стому, — реконструкция стомы местным доступом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_d5f5a[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомия с транспозицией стомы
Обоснование
При протяженной стриктуре, недостаточной длине кишки в тканях передней брюшной стенки, выраженном перистомальном рубцовом и/или воспалительном процессе — лапаротомия и транспозиция стомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#list_item_k1l26[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-15
Обоснование
Частота: 2–15%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/[Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России. Кишечная стома у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_156/index.html#paragraph_vfb39[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Стриктура стомы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
