Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 1020
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась больная 58 лет.
Жалобы
* на надсадный постоянный малопродуктивный кашель,
* скудное кровохарканье,
* одышку при быстрой ходьбе,
* слабость, прогрессирующее похудание.
Анамнез заболевания
* Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 56 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращалась.
* В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание.
* 10 дней назад впервые заметила примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратилась в районную поликлинику.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Не работает.
* Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия.
* Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.
* Вредные привычки: курит с 25 лет (20 сигарет в день).
Объективный статус
При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 1,60 м, вес – 46 кг, индекс массы тела – 18,0 кг/м2, температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при аускультации справа по передней аксиллярной линии на уровне IV, V межреберья – резкое ослабление дыхания. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги.
Индекс одышки по шкале mMRC = 1.
Для оценки уровня Hb и выявления признаков воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_0srqsr[(1)]
Для оценки характера, клеточного состава, наличия патологических примесей и микобактерий туберкулёза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab4[(1)]
Для оценки клинической вероятности тромбоэмболии лёгочной артерии, учитывая кровохарканье, торакалгию и одышку
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_cfsaj6#paragraph_cfsaj6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Для исключения кардиальной патологии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20%20HSN%20rekomendatsii%20proekt2/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/HOBL%20i%20%20HSN%20rekomendatsii%20proekt2/#paragraph_a9j0d[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак легкого», 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_2vl7t[(1)]
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_o216jh#paragraph_o216jh[(1)]
Для оценки вентиляционной функции лёгких в связи с одышкой
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_s29n41[(1)]
Для исключения специфического поражения лёгких (онкопатология, туберкулёз) в связи с клинической симптоматикой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_bbgugk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Центральный рак средней доли правого лёгкого
Обоснование
Критериями предполагаемого диагноза являются:
* интенсивный надсадный кашель
* кровохарканье
* слабость, похудание
* рентгенологические признаки ателектаза средней доли правого лёгкого
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_f4cfhr[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа A (mMRC 1, редкие обострения)
Обоснование
Критериями диагноза являются:
* хронический кашель и одышка при физической нагрузке;
* наличие фактора риска ХОБЛ: длительный стаж курения;
* снижение постбронходилятационных значений ОФВ1/ФЖЕЛ до 53% и ОФВ1 до 54%, что соответствует степени тяжести 2 (GOLD)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки
Обоснование
Показано для выявления опухолевого процесса с морфологическим подтверждением и исключения метастазов
Метод КТ является основным в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке, при динамическом наблюдении после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Это обусловлено высокой разрешающей способностью метода, позволяющего на ранних этапах выявить семиотические признаки злокачественности. Современные возможности КТ позволяют не только диагностировать центральный рак до появления симптомов нарушения вентиляции легочной ткани, но выявлять начальные его формы
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_359ia4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_mq1an2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительнодействующие антихолинергики
Обоснование
Для лечения ХОБЛ рекомендуется использовать длительнодействующие антихолинергики
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_uuvcj2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующий бронходилататор
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры для использования по потребности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_7bm2b2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гриппа, пневмококковой инфекции
Обоснование
Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа
Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_bcnqa9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_p2t7c9[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекращение курения, лёгочную реабилитацию
Обоснование
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется отказ от курения
Легочная реабилитация является важной и неотъемлемой частью ведения пациентов с ХОБЛ, имеющей высокий уровень доказательности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_2upsqt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_umlj6p[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50%≤ОФВ1< 80%
Обоснование
Средняя степень тяжести ХОБЛ характеризуется следующим показателем - 50%≤ОФВ1< 80%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН при 1-2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_ebkbje#paragraph_ebkbje[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Пациенты с ХОБЛ наблюдаются врачом первичного звена здравоохранения по группе III ДН при 1-2 степени тяжести бронхиальной обструкции 2 раза в год
Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 — 112 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7b06/?anchor=paragraph_ebkbje#paragraph_ebkbje[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Центральный рак средней доли правого лёгкого
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
