Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет пришла на внеочередной прием к акушерке женской консультации. Срок беременности 24 недели.
Жалобы
На озноб, жажду, дискомфорт при мочеиспускании, боли в области поясницы.
Анамнез заболевания
Жалобы появились 2 дня назад, после переохлаждения, нарастают. +
На учёте по беременности в женской консультации с 10 недель беременности. Ранее пациентка подобных жалоб не предъявляла. +
Прибавка массы тела 650 гр. за 2 недели. +
При постановке на учёт: +
АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке +
общий анализ крови – Hb 123 г/л +
общий анализ мочи – Белок 0 г/л, Le единичные в поле зрения
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: частые ОРВИ. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Работает менеджером по продажам салона сотовой связи. +
Менархе – 13 лет. +
Менструации регулярные, через 24 дня, по 3 дня, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 4 года. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 73 кг. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке. Пульс 95 ударов в минуту. Температура – 38,10С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, гиперемированные, тургор не изменен. Видимых отёков нет. Мочеиспускание учащенное, дискомфортное. Стул регулярный, оформленный. +
Высота стояния дна матки 24 см. Матка в нормотонусе. Шевеления плода ощущает хорошо. Выделения из половых путей слизистые, светлые.
Результаты обследования
Симптом поколачивания по поясничной области
Симптом поколачивания по пояснице резко положительный с двух сторон.
Симптом пальпации в левом реберно-позвоночном углу
Отрицательный.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Норма
Ед. изм.
Гемоглобин (Hb)
115
110-140
г/л
Эритроциты (RBC)
4,2
3,9–4,7
x10^12/л
Палочкоядерные нейтрофилы
18
1-5
%
Тромбоциты (PLT)
240
160-320
х10^9/л
Лейкоциты (WBC)
18
4,0-9,0
х10^9/л
СОЭ
23
2-10
мм/час
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ мочи общий
Показатель
Результат
Норма
Ед. изм.
Цвет
Темно-желтый
Оттенки желтого
Прозрачность
мутная
прозрачная
Реакция (PH)
7.2
4-7
Плотность
1020
1012-1022
Белок
0.01
< 0,033
г/л
Глюкоза
0
<0,8
Ммоль/л
Кетоновые тела
-
<0,4
Мкмоль/л
Эритроциты
-
<2
В п/зр
Лейкоциты
покрывают п/зр
<3
В п/зр
Эпителий
{plus}
-
В п/зр
Цилиндры
{plus}
-
В п/зр
Бактерии
{plus}{plus}{plus}
-
В п/зр
Слизь
{plus}
-
В п/зр
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поколачивания по поясничной области
Обоснование
Физикальное исследование +
При объективном обследовании отмечают болезненность при надавливании в костовертебральном углу на стороне поражения, положительный симптом поколачивания. При одновременной бимануальной пальпации поясничной и подреберной областей отмечают локальную болезненность в области поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Диагностика. Физикальное исследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_ss2q8n#paragraph_ss2q8n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам при первичной диагностике острого пиелонефрита выполнение клинического и биохимического анализа крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка в сыворотке крови) для уточнения активности воспалительного процесса и функционального состояния почек. +
Комментарии: Клинический анализ крови позволить выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 2. Диагностика. 2.3 Лабораторная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/#list_item_h7c4tq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мочи общий
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит выполнение общего анализа мочи. +
Комментарии: Общий анализ мочи позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (в большинстве – случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия.
Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит», Москва, 2019г Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryh[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации.Острый пиелонефрит. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/index.html#list_item_155hds[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пиелонефритом
Обоснование
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 1. Краткая информация. 1.1 Определение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/#paragraph_fagb4s[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая
Обоснование
По характеру течения различают следующие формы пиелонефрита:
* острый;
* хронический: манифестная рецидивирующая форма, латентная форма.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_l7bvgn#paragraph_l7bvgn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Срок гестации 24 недели задан условием задачи и подтверждается определением высоты стояния дна матки: высота стояния дна матки 24 см. +
Полученные при сборе жалоб и обследовании пациентки показатели соответствуют пиелонефриту в острой фазе. +
Критерии установления диагноза острого пиелонефрита:
боль в поясничной области и костовертебральном углу, лихорадка, дизурия;
изменения анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть не изменен);
рекомендуется бактериологическое исследование мочи всем пациентам для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 2. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/#paragraph_g2cl5m[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализация в акушерский стационар
Обоснование
Показана госпитализация при обострении пиелонефрита, присоединение преэклампсии, снижении функции почек, при угрожающем выкидыше или угрожающих преждевременных родах.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Показания к госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_tot711#paragraph_tot711[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальные
Обоснование
Всем пациентам для медикаментозного лечения острого пиелонефрита рекомендуется назначение антибактериальной терапии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый пиелонефрит», 2019. Параграф 3. Лечение. 3.2 Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/[Клинические рекомендации Российского общества урологов. Острый пиелонефрит, 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP9_Ostryhj/#list_item_eho578[(1)]
Цель лечения:
* Подбор антибактериальной терапии с учетом срока беременности, тяжести и длительности заболевания и купирование основных симптомов заболевания.
* Восстановление функции мочевыделительной системы.
* Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_3laj5d#list_item_3laj5d[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Длительность терапии не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препаратов, далее per os). В случае отсутствия признаков клинического улучшения в течение 48-72 ч от начала терапии требуется уточнение диагноза с целью исключения обструкции мочевых путей.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_fej7n4#paragraph_fej7n4[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспоринов
Обоснование
Во II триместре в качестве средств эмпирической терапии рассматривают ингибиторозащищенные пенициллины и цефалоспорины. Во II и III триместрах беременности, можно применять цефалоспорины II и III поколения, аминогликозиды, макролиды.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Лечение. Медикаментозное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_mjnk1m#paragraph_mjnk1m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бессимптомной бактериурии
Обоснование
Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на раннее выявление бессимптомной бактериурии, нарушений уродинамики, начальных признаков заболевания.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Профилактика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_limp0n#paragraph_limp0n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,2-1,5
Обоснование
Оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим - не менее 1,2-1,5 л, позиционную терапию (коленно-локтевое положение для улучшения оттока мочи), выявление и лечение бессимптомной бактериурии беременных.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Параграф 42.3. Беременность и пиелонефрит. Оценка эффективности лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_d065ck#paragraph_d065ck[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 24 недели. Острый пиелонефрит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
