Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог-андролог КДЦ стационара. К Вам на консультацию обратилась мать с ребенком 1 года.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
При проведении профилактического УЗИ почек и мочевыводящих путей в возрасте 1 года у ребенка выявлено расширение ЧЛС левой почки. Ребенку был выполнен общий анализ мочи. Педиатром направлен на консультацию к урологу в КДЦ.
Ультразвуковое исследование почек
ЛЕВАЯ ПОЧКА: 70х338х25 мм, расположена в типичном месте, паренхима средней эхогенности, толщина паренхимы 6 мм (норма 10-15 мм). ЧЛС расширена: лоханка 25 мм, расширение всех групп чашечек– до 5 мм. При ЦДК кровоток не изменен.
ПРАВАЯ ПОЧКА: 62х34х24 мм, положение в типичном месте, паренхима - эхогенность средняя, толщина паренхимы 8 мм. ЧЛС не расширена (передне-задний размер до 3 мм). При ЦДК кровоток не изменен.
Мочевой пузырь – заполнен, стенки не утолщены, просвет анэхогенный, остаточный объем – не определялся.
Общий анализ мочи
Показатель
Результат
Норма
цвет
желтый
желтый
прозрачность
прозрачная
прозрачная
реакция мочи
6,5
5,5 - 7
белок
0,3 г/л
0 - 0,25 г/л
нитриты
отрицательный
отрицательный
глюкоза
не обнаружено
не обнаружено
эпителий
плоский 2 в поле зрения
0-2 в поле зрения
лейкоциты
3 в поле зрения
0-2 в поле зрения
эритроциты
5 в поле зрения
0,1 – 2 в поле зрения
слизь
1,0 /мкл
0 - 0,6 /мкл
бактерии
40 /мкл
0 - 40 /мкл
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 самостоятельных срочных домашних родов. Во время беременности мать не наблюдалась в женской консультации, УЗИ не проводилось.
* Масса при рождении 3 250 г, рост 51см.
* Не привит в связи с отказом родителей.
* Профилактические осмотры до 1 года не проводились в связи с отказом родителей.
* Развитие соответствует возрасту.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, активен. Рост 76 см, вес 10 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, гемодинамика стабильная. Частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Стул без патологических примесей. Почки не пальпируются с обеих сторон. Симптом поколачивания отрицательный.
Половые органы развиты по мужскому типу, правильно, оба яичка в мошонке. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
общий анализ крови
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение биохимического общетерапевтического анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды) для оценки функции почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_4lclmu[(1)]
Всем пациентам с подозрением на гидронефроз рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови для исключения острого воспалительного процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_62p8ef[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенной урографии
микционной цистоуретрографии
Обоснование
Рекомендуется выполнение внутривенной урографии всем пациентам с подозрением на гидронефроз с возраста 1 месяца для оценки структурно-функционального состояния ВМП, а также - размеров чашечно-лоханочной системы и степени нарушения оттока мочи по времени эвакуации диагностического радиофармацевтического средства, вещества из собирательной системы гидронефротически измененной почки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_ma3gt9[(1)]
Рекомендуется выполнение опорожняющей цистоуретрографии или микционной цистоуретрографии (МЦУГ) пациентам в возрасте до 1 года с подозрением на ГН и эхо-признаками гидронефроза высокой степени (SFU III-IV с ПЗР лоханки ≥ 15 мм), расширения дистального отдела мочеточника (одно- или двустороннее), а также в случаях выраженной дисфункции мочеиспускания (остаточная моча) и наличия в анамнезе указаний на фебрильную инфекцию мочевых путей для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса и дифференциальной диагностики обструкции ЛМС и ГН от уретерогидронефроза в результате нарушения функции нижних мочевых путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_ae61av[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамической сцинтиграфии почек и МВП
Обоснование
Рекомендуется выполнение сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы с кальция тринатрия пентетатом всем пациентам с гидронефрозом для определения секреторной и экскреторной (выделительной) функции, поражённой и противоположной почек, а также - характера выведения диагностических радиофармацевтические средства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_j4tn2a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гидронефроз слева
Обоснование
Гидронефроз (стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента)— это стойкое и прогрессивно нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почки в проксимальные отделы мочеточника. Данное патологическое состояние приводит к повышению внутрилоханочного давления и атрофии почечной паренхимы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_od81j6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III
Обоснование
В мировой практике у взрослых и детских урологов популярна ультразвуковая классификация гидронефроза Onen A. (2007) – модификация системы оценок Society for Fetal Urology (SFU, 1993). По сравнению с классификацией SFU, система Onen включает не только оценку дилатации ЧЛС, но и состояния почечной паренхимы.
Выделяют 4 степени гидронефроза:
* I степень – расширение почечной лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия);
* II степень – расширение почечной лоханки и больших чашечек (пиелокаликоэктазия);
* III степень – расширение лоханки, больших и малых чашечек, истончение паренхимы до 50% относительно нормы;
* IV степень – расширение лоханки и чашечек с истончением паренхимы более 50% относительно нормы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_p4jte9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Согласно рекомендациям, EAU/ЕSРU, ранняя хирургическая коррекция стеноза ЛМС показана детям с III-IV степенью ГНТ (SFU), передне-задним диаметром лоханки > 20 мм, дифференциальной функцией почки (ДФП) < 40% и отрицательной диуретической пробой (Т1/2 > 20 мин).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_87p5tb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализация в стационар в плановом порядке
Обоснование
Показания для плановой госпитализации:
подтвержденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз 2-3 стадии на основании инструментальных методов диагностики для проведения реконструктивной операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_f6gfd8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопической баллонной дилатации
Обоснование
Эндоскопическая баллонная дилатация высокого давления применяется и для малоинвазивного лечения стеноза ЛМС у пациентов первых лет жизни (до 18 месяцев), для которых свойственна недостаточная сформированность тканевых структур лоханки и ЛМС. Процент положительных результатов баллонной дилатации составляет 70-80%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_q2oj41[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопической пиелопластики
Обоснование
В настоящее время золотым стандартом лечения гидронефроза считается лапароскопическая пиелопластика (ЛП, выполненная впервые в 1993 г. Schuessler et al). Основными преимуществами методики считают не значимую кровопотерю, низкую послеоперационную морбидность, хороший косметический эффект и сопоставимые результаты с открытыми пиелопластиками. Данный хирургический доступ показал свою эффективность как у детей < 1 года, так и у пожилых пациентов (> 70 лет. ЛП с успехом применяется и у пациентов с подковообразной почкой . В крупных исследованиях эффективность методики составляет от 85 до 100%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#paragraph_blutoo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с гидронефрозом выполнить УЗИ почек 1 раз в 6 мес., а сцинтиграфию почек и мочевыделительной системы - 1 раз спустя 1 год после оперативного лечения для оценки динамики заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_4vvhi4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиральной компьютерной томографии
Обоснование
При наличии у пациентов дилатации чашечно-лоханочной системы, не соответствующей срокам послеоперационного лечения, рекомендуется выполнение СКТ и уретероскопии для исключения стеноза уретеропиелоанастомоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_50d685[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 лет
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с гидронефрозом диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после операции у участкового врача-уролога. При наличии остаточной дилатации ЧЛС диспансерное наблюдение может быть пролонгировано для оценки динамики заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Гидронефроз, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP17_23/#list_item_f9jd3b[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
