Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К фельдшеру на амбулаторный прием обратилась женщина 54 лет
Жалобы
На сухость во рту, умеренную слабость, одышку
Анамнез заболевания
Два месяца назад, когда она гостила у дочери ей был поставлен диагноз сахарный диабет 2-го типа, назначена диета и прием манинила 3,5 по 1 таблетке два раза в сутки. Ухудшение состояния примерно неделю назад. Сахар последнее время не контролирует – кончились тест полоски (неделю назад по записям больной сахар крови был 6,5 ммоль/л). На учет по диабету по месту жительства не вставала. Есть выписка от эндокринолога.
Анамнез жизни
* Состоит на диспансерном учете с артериальной гипертонией последние 5 лет, регулярно принимает энап 2,5 мг; максимальные уровни артериального давления (по амбулаторной карте и записям больной) систолическое артериальное давление 170 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление 100 мм рт.ст.;
* не курит;
* алкоголь употребляет умеренно;
* на пенсии с 50 лет, оформляла раннюю пенсию для ухода за внуками, профессиональных вредностей не было;
* аллергию отрицает;
* мать умерла в 70 лет от инсульта, чем болел отец не знает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа сухая, физиологической окраски. Рост 162 см, масса тела 85 кг. Индекс массы тела 32,4. Температура тела 36,20С. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, перкуторно легочной звук. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, Частота сердечных сокращений 84 минуту, артериальное давление 150/90 мм рт.ст. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. При осмотре стоп: кожа сухая, гиперкератоз в области ахиллова сухожилия; бледная. Определяется поперечное плоскостопие и умеренная деформация пальцев стопы, а также пастозность в области голеностопных суставов. Глюкометром определена кровь на сахар = 11,8 ммоль/л
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ мочи на ацетон
Ацетона в моче нет
Анализ крови на сахар натощак
7,1 ммоль/л
Определения гликированного гемоглобина
7%
Определения уровня креатинина
56 ммоль/л
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Электрокардиография
На ЭКГ гипертрофия левого желудочка, скорее всего это осложнение артериальной гипертонии
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на сахар натощак
анализ мочи на ацетон
Обоснование
Полученный глюкометром результат является случайным и зависит характера пищи и от времени её приема.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 52.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Данный анализ может указать на острое осложнение и его с помощью тест полосок нетрудно сразу провести. Результат позволит определить дальнейшую тактику – ждать ли утренний результат тощаковой глюкозы или экстренно отправлять в стационар, где могут оказать специализированную помощь.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 52.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек
Обоснование
ЭКГ необходимо контролировать для раннего выявления осложнений как диабета, так и гипертонии.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 58.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
УЗИ может показать состояние внутренних органов, от которых зависит прогрессирование заболевания (поджелудочная железа, почки), а также показать изменения органов от осложнений основного и сопутствующих заболеваний (жировой гепатоз печени, кардиофиброз печени, изменение размеров печени и т.д.).
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 53
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
Обоснование
Диагноз поставлен на основании медицинской документации (выписка от эндокринолога), клинической картины заболевания, лабораторного и инструментального обследования.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр. 26, 117.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г. стр. 12, 25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/[Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#1_5_классификация[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#2_6_формулировка_диагноза[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в квартал
Обоснование
Мониторинг гликированного гемоглобина (HbA1c) проводится не реже чем 1 раз в квартал.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г. стр. 31
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюконорм плюс
Обоснование
Глюконорм плюс – комбинированный препарат, содержащий глибенкламид и метформин.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр. 189
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нифедипин
Обоснование
Препараты данной группы не вмешиваются в углеводный и жировой обмен, предупреждают и уменьшают риск сердечной недостаточности.
Клинические рекомендации «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г. стр. 40
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/[Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертония у взрослых» 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#doc_3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Обоснование
Для коррекции сердечной недостаточности у данной больной эффективно использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр. 104
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,8
Обоснование
Целевые показатели липопротеидов низкой плотности составляют менее 1,8 ммоль/л
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 4 раз в сутки
Обоснование
Самоконтроль глюкозы пациентам с дебютом сахарного диабета 2-го типа необходимо проводить не менее 4 раз в сутки.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.50
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120 – 129/70 – 79
Обоснование
Целевые показатели артериального давления - 120-129/70-79 мм рт. ст.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания
Обоснование
Объективные симптомы гипогликемии: дрожь, бледность кожи, потливость, мидриаз, нарушения зрения, агрессивность, нарушение концентрации, парестезии, дезориентация, дизартрия, нарушение координации движений, спутанность сознания.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.64
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования
Обоснование
1 степени поражения стопы при сахарном диабете по классификации раневых дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС) по Wagner соответствует поверхностный язвенный дефект без признаков инфицирования.
Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М 2019 г. стр.120
https://library.mededtech.ru/rest/documents/algoritmy_sd_9-y/[Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9 выпуск (дополненный), М., 2019 г]
Показать разбор решения
Диагноз
Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
