Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
генерализованный судорожный.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет доставлен бригадой СМП после потери сознания и серии приступов, сопровождавшихся судорогами.
Жалобы
Не предъявляет из-за тяжести состояния.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, с 18 лет страдает генерализованной идиопатической эпилепсией с тонико-клоническими приступами, продолжающимися несколько минут частотой 5-6 приступов в год. Был рекомендован прием карбамазепина, однако пациент принимал его не регулярно. После обеда развились потеря сознания и тонико-клонические судороги, которые длились 2-3 минуты. После приступа отмечалось непроизвольное мочеиспускание, дезориентация. В дальнейшем в сознание не приходил, возникла серия из 4 тонико-клонических приступов. На настоящий момент приступы продолжаются.
Анамнез жизни
* Без особенностей;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* аллергия на фенитоин.
Объективный статус
Состояние тяжелое.
Температура тела 36,8°С. Кожные покровы без особенностей. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 65 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Неврологический статус: сознание нарушено, контакт с больным не возможен; менингеальные симптомы отсутствуют. Зрачки симметричные, фотореакция ослаблена. Сухожильные ипериостальные рефлексы срук иног D=S, снижены. Мышечный тонус понижен: D=S. Симптом Бабинского отрицательный. При болевых раздражениях отмечаются некоординированные защитные движения.
Шкала комы Глазго: 6 баллов.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренной комы
Обоснование
Максимальная сумма по шкале Глазго может составлять 15 баллов и возможна лишь при ясном сознании; 13–14 баллов указывают на вероятность умеренного оглушения; 10–12 — на глубокое оглушение; 8–9 — на сопор; 6–7 — на умеренную кому; 4–5 — на глубокую кому; 3 и меньше — на терминальную кому.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сознания
Обоснование
Синдром нарушения сознания.
- Оглушение.
- Возбуждение.
- Сопор.
- Кома
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_hudq7f#paragraph_hudq7f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эпилептическому статусу
Обоснование
ЭС есть результат отказа механизмов, ответственных за прекращение либо инициацию механизмов, которые ведут к аномально пролонгированным припадкам (после рубежа T1). Это состояние, которое может иметь долгосрочные последствия (после рубежа T2), включающие повреждение и смерть нейронов, альтерацию нервной сети, зависящие от типа и длительности припадков.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 431.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генерализованный судорожный
Обоснование
{nbsp}
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 431.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение режима терапии
Обоснование
Факторами провокации чаще всего выступают нарушения общего и медикаментозного режима, внезапное прекращение приема антиэпилептических препаратов, соматические заболевания.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 434.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейрореанимационного
Обоснование
Эффективность лечения в значительной степени зависит от сроков его начала и реально действенна в нейрореанимационных (реанимационных) отделениях или, по меньшей мере, в блоках интенсивной терапии.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 435.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭЭГ
Обоснование
Диагностику эпилепсии и ЭС в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, данных ЭЭГ, включая видео-ЭЭГ-мониторинг при необходимости, с учетом данных нейровизуализации (КТ, МРТ).
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 415.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диазепам
Обоснование
АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
Диазепам — средство первой очереди выбора
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 438.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенно
Обоснование
Противосудорожные препараты вводят внутривенно, либо, в исключительных случаях, внутримышечно либо в прямую кишку
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 440.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карбамазепин
Обоснование
При парциальной эпилепсии (с парциальными приступами без вторичной генерализации или вторично-генерализованной) в качестве исходной монотерапии следует применять вальпроевую кислоту, карбамазепин, топирамат, леветирацетам, ламотриджин, окскарбазепин, зонисамид.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 420.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказано
Обоснование
Фенитоин абсолютно противопоказан при порфирии,заболеванияхкостногомозгаиубольныхсаллергиейкпрепарату.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 439.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
При контролировании приступов в течение 12 ч дозу препаратов медленно снижают
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 441.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Показать разбор решения
Диагноз
Эпилептический статус
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
