Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители с мальчиком 4 лет обратились в приемное отделение стационара.
Жалобы
Мама мальчика 4-х лет жалуется на подъем температуры до 38°С у ребенка, насморк со слизистым отделяемым, кашель, преимущественно сухой, в течение 2 последних дней - со скудной мокротой.
Анамнез заболевания
Заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38 ºС, появился насморк и все перечисленные жалобы. Самостоятельно принимали сироп нурофена для снижения температуры, закапывали в нос називин.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично, 1 родов, в срок, масса при рождении – 3300 гр., рост 51 см, на грудном вскармливании до 1 года.
* Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было, но от пневмококка и менингококка не привит. Перенес ветряную оспу.
* Аллергических реакций не отмечено.
* Травм, операций не было.
* На учете у специалистов не состоит.
Объективный статус
Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Температура тела 36,8 °С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве отмечается разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные) не увеличены, единичные, подвижные, безболезненные. При осмотре грудная клетка правильной формы. ЧДД – 25 в минуту. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются диффузные, непостоянные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментального метода обследования
Проведение не требуется
Результаты лабораторного метода обследования
Проведение не требуется
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый бронхит
Обоснование
ОБ вирусной этиологии обычно начинается с неспецифических симптомов ОРИ. Температура тела чаще субфебрильная, редко — фебрильная, появляются кашель (может появиться со второго-третьего дня заболевания), ринит. Кашель сначала имеет непродуктивный, а затем продуктивный характер, у младших детей иногда может сопровождаться рвотой.
Диагноз ОБ обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности симптомов, включающих кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы при аускультации легких при отсутствии высокой лихорадки, выраженной интоксикации. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, «свистящее» дыхание) в большинстве случаев отсутствуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_hcdeco[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_fjje5b[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких
Обоснование
Диагноз ОБ обычно клинический и основывается на данных анамнеза и совокупности симптомов, включающих кашель, рассеянные симметричные влажные и/или сухие хрипы при аускультации легких при отсутствии высокой лихорадки, выраженной интоксикации. Клинические признаки бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, свистящие хрипы, «свистящее» дыхание) в большинстве случаев отсутствуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_fjje5b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Не рекомендуется в типичных случаях ОБ у детей проводить рентгенографическое исследование органов грудной клетки (рентгенографию легких).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_enisp4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Не рекомендуется рутинно проводить общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) у детей с типичной клинической картиной острого вирусного бронхита без лихорадки на амбулаторном этапе, так как в большинстве случаев результаты не влияют на выбор лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_08r9b4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
Острый бронхит обычно требует только амбулаторного лечения (или в условиях дневного стационара).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_1ijfoe[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализация температуры тела
Обоснование
В случае госпитализации пациента с ОБ ребенок может быть выписан домой после купирования лихорадки, дыхательной недостаточности и гипоксемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_7kibca[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показаны
Обоснование
Не рекомендуется антибактериальная терапия при ОБ вирусной этиологии ввиду неэффективности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_aba3go[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мукоактивные
Обоснование
Рекомендуется назначение препаратов группы муколитики — при вязкой, трудно отделяемой мокроте.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_4483lg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обильного питья до 100 мл/кг/сутки
Обоснование
Рекомендуются детям с ОБ диета общая, обильное теплое питье (до 100 мл/кг/сутки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_f541mm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляций бронхолитиков
Обоснование
Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_234aks[(1)]
Не рекомендуется рутинно использовать препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей системного применения (пероральные формы бронходилатирующих средств (в том числе, сальбутамол), а также ксантины (аминофиллин) в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_c21dlc[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация против гриппа, РС-вируса, пневмококка
Обоснование
Рекомендуется профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций (грипп).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#list_item_pensee[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультацию к аллергологу-иммунологу/пульмонологу
Обоснование
Детей с рецидивами ОБ (а также с затяжным бактериальным бронхитом и хроническим бронхитом) и с обструктивными бронхитами следует направить на консультацию к аллергологу-иммунологу и (или) пульмонологу для уточнения диагноза и тактики ведения, при необходимости, обследование и лечение проводится амбулаторно, в дневном стационаре или круглосуточном стационаре.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/381_3/#paragraph_1gs4q7[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый бронхит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
