Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка 50 лет госпитализирована в отделение пульмонологии.
Сухой кашель, одышка при физической нагрузке, умеренная общая слабость.
Указанные жалобы стала отмечать около полугода. Неделю назад обратилась к участковому терапевту, выполнила флюорографию - выявлено увеличение корней легких за счет лимфоаденопатии, изменения в легочной ткани по типу диссеминации. Госпитализирована для уточнения диагноза и лечения.
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Периодически беспокоят перебои в работе сердца. Амбулаторно в связи с этим обследована: ЭКГ – без патологии; ЭХОкг – нарушений сократительной функции миокарда не выявлено, размеры полостей сердца, толщина миокарда в пределах нормы, фракция выброса 58%, давление в легочной артерии 28 мм рт.ст. * Работает инженером, профессиональных вредностей по роду работы нет. * Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Аллергоанамнез без особенностей. * Наследственность по легочной патологии не отягощена. * Менопауза в течение 6 месяцев. Гинекологических заболеваний нет. Роды – 1. * Туберкулез у себя и родственников отрицает. * Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 164 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, единичные рассеянные сухие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ясные, ритм правильный. ЧСС 72 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Определяется лимфаденопатия, двусторонние мелкие очаги
Поверхностные слои легочной ткани воздушны, достоверная эхографическаяоценка глубже расположенных фрагментов невозможна.
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | 01.08.19 |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 120,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 42,5 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 9,8 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 210,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 20,0 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 1,0 |
| Нейтрофилы палочкояд., % | 4 - 6 | 3,0 |
| Нейтрофилы, сегментояд % | 48,00 - 68,00 | 74,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 2,0 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 20 | 28 |
110 Единиц АПФ (норма: 20-70 Единиц АПФ)
90% от должной
ФВД – показатели в пределах нормы
В исследуемом биоптате обнаружены неказеозные гранулёмы и эпителиоидные клетки
Кальций общий 2,8 ммоль/л (норма2,0—2,5 ммоль/л), ионизированный 1,30 ммоль/л (норма 1,05—1,30 ммоль/л)
Ритм синусовый. Постоянная АВ блокада 1 степени. Желудочковая эктопическая активность представлена одиночными полиморфными (350 в сутки, 8 в час) и парными полиморфными (1 в сутки) экстрасистолами (4b гр. по Ryan). Наджелудочковая эктопическая активность представлена нечастой одиночной политопной (58 в сутки и 3 в час) и групповой (1 в сутки) экстрасистолией. Ишемические изменения ST-T не выявлены.
Выявлено увеличение интенсивности сигнала на Т-2 взвешенных изображениях и после контрастирования на Т-1 взвешенных изображениях в области передних отделов сердца
Отрицательный (папула 0,3 мм)
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_s79mdg[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При первичной диагностике саркоидоза клинически значимым оказывается увеличение активности сывороточного АПФ более 150% от верхней границы нормы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_m2kpck[(1)]
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой. Неспецифическим и в то же время важным является повышение СОЭ, наиболее ярко выраженное при острых вариантах течения саркоидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_7mroii[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Обязательным и информативным методом оценки степени поражения лёгких и динамики лёгочного процесса является спирометрия с определением объёмов (ФЖЕЛ, ОФВ1 и их соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ%) и объёмных скоростей. Ключевым показателем является ФЖЕЛ. Спирометрию следует проводить не реже 1 раза в 3 месяца в активную фазу процесса и ежегодно — при последующем наблюдении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_qcfip3[(1)]
Диффузионная способность лёгких (DLco) — показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных) заболеваниях лёгких. При саркоидозе DLco является высокоинформативным и динамичным параметром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_sim030[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Чрезбронхиальная биопсия лёгких - ЧБЛ(TBBL) является рекомендуемой биопсией при саркоидозе. У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, не зависимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_f9c1qb[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Данные КТ легких (увеличение внутригрудных лимфоузлов, очаговое двустороннее поражение легких), гистологическая верификация (обнаружены неказеозные гранулёмы и эпителиоидные клетки) свидетельствуют о саркоидозе органов дыхания. Ускорение СОЭ, увеличение уровня СРБ – говорят об активности процесса. Рентгенологическая стадия – II (поражение ВГЛУ и легких) [cols=",,"] ^| *Стадия* a| *Рентгенологическая картина* a| *Частота встречаемости* a| СТАДИЯ 0 a| Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки. a| 5% a| СТАДИЯ I a| Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; паренхима лёгких не изменена. a| 50% a| СТАДИЯ II a| Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; патологические изменения паренхимы лёгких. a| 30% a| СТАДИЯ III a| Патология лёгочной паренхимы без увеличения внутригрудных лимфатических узлов. a| 15% a| СТАДИЯ IV a| Выраженный фиброз лёгких как ведущий рентгенологический синдром. a| 20% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_q4se5q[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При первичном обследовании показан мониторинг ЭКГ по Холтеру. Нарушения ритма и проводимости являются признаками поражения сердца и неблагоприятного прогноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_6cp4kk[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и магистральных сосудов рекомендуется пациентам с подозрением на саркоидоз сердца с целью уточнения диагноза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_vasecd[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Нарушения ритма и проводимости (по данным ХМЭКГ), отсутствие кардиальной патологии, которая могла бы проявляться аритмическим синдромом (с учетом ЭХОкг на догоспитальном этапе, коронарографии), данные сцинтиграфии миокарда позволяют диагностировать саркоидоз сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#list_item_896i9j[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3ca97t[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Системные глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии у больных с прогрессирующим течением болезни по данным рентгенологического и функционального исследования дыхания, при выраженных симптомах или внелёгочных проявлениях, требующих лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_8dlhtp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение преднизолоном (или эквивалентной дозой другого ГКС) назначают в начальной дозе 0,5 мг/кг/сутки на 4 недели, затем дозу снижают до поддерживающей для контроля над симптомами и прогрессированием болезни в течение 6-24 месяцев https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_8dlhtp[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.