Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный П. 32 года, обвиняется в разбойном нападении с применением оружия.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
* Наследственность отягощена: сестра бабки по материнской линии лечилась в психиатрической больнице;
* в подростковом возрасте несколько раз уходил из дома, жил где придется;
* чтобы понять себя, окружающий мир читал религиозную литературу, посещал поочередно православную, католическую церкви, общину кришнаитов, религия кришнаитов оказалась ему наиболее близкой;
* в 19 лет привлекался к уголовной ответственности по обвинению в убийстве 2 человек, проходил СПЭ, был признан "невменяемым" с диагнозом "Шизофрения параноидная", рекомендовано принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;
* с 19 до 21 года находился на принудительном лечении с диагнозом "Шизофрения злокачественная юношеская, параноидный вариант". Психическое состояние характеризовалось выраженными нарушениями поведения, неустойчивым фоном настроения, аутоагрессивными тенденциями, бредовой симптоматикой, снижением волевых побуждений. Неоднократно разрабатывал планы побега, подстрекал больных к нападениям на персонал;
* был переведен на интенсивный тип наблюдения, постоянно конфликтовал с больными, наносил себе ранения шеи с повреждением яремных вен. Был аффективно напряжен, несдержан, был эмоционально невыразителен, пытался совершить побег, психотической продукции не обнаруживал, группировал вокруг себя больных;
* присвоена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию, находился на принудительном лечении до 27 лет;
* в дальнейшем с диагнозом "Шизофрения параноидная" был переведен на принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа в связи со стабилизацией психического состояния. Бреда и обманов восприятия не выявлялось, был эмоционально сглажен, мышление с элементами резонерства, был режиму подчинен, в поведении упорядочен;
* в 28 лет с диагнозом "Шизофрения параноидная" переведен в стационар общего типа. Состояние оставалось стабильным, поведение упорядоченным, опасных тенденций не обнаруживал, поддерживал связь с матерью;
* в дальнейшем отмечалась положительная динамика в аттентивно-мнестической сфере, сохранялись нарушения мышления по шизофреническому типу, отмечалось отсутствие конфликтности и агрессии. С учетом устойчивого психического состояния, эффективной противорецидивной терапии, решенности социальных вопросов, реальных жизненных планов, достаточной критики к совершенному правонарушению подэкспертный был переведен на амбулаторное принудительное лечение и наблюдение у психиатра, где его состояние оставалось стабильным;
* в 29 лет после отмены принудительных медицинского характера женился, зарабатывал на жизнь в интернет-магазине. Из характеристики по месту жительства известно, что жалоб и заявлений на П. не поступало, приводов в отделение полиции не было. Задолженностей по оплате коммунальных услуг и технического обслуживания не имел.
Анамнез жизни
* Воспитывался матерью и отчимом, отношения с последним складывались сложно;
* отец был осужден за убийство, когда подэкспертному было полтора года;
* в детстве в психическом и физическом развитии не отставал;
* посещал дошкольные учреждения, в коллективе адаптировался легко, формировался спокойным, общительным, уравновешенным, коммуникабельным;
* обучение в школе начал с 6 лет, учился средне, классов не дублировал;
* после 9 класса поступил на заочное отделение техникума, параллельно работал агентом по продажам, страховым агентом;
* в армии не служил по соматическому заболеванию (бронхиальная астма).
Объективный статус
* Внешне опрятен, в поведении упорядочен, спокоен, контакту доступен;
* ориентирован в месте, времени и собственной личности, мимические реакции адекватные, выразительные, настроение ровное;
* голос средней громкости, речь грамматически правильная, словарный запас достаточный, темп речи средний. Зрительный контакт с врачом поддерживает, дистанцию соблюдает. На вопросы отвечает кратко, по существу заданного;
* правильно понимает цель направления на экспертизу. Себя характеризует общительным, упрямым. Считает себя психически здоровым, добавляет, что «никаких признаков шизофрении» у него нет;
* анамнестические данные излагает последовательно, правильно датирует основные события своей жизни;
* рассказывает, что в школьные годы часто нарушал дисциплину, хулиганил, дрался, «подворовывал», часто убегал из дома, попал в общину кришнаитов. Отмечает, что там он получил внимание и заботу, которых не получал в семье. Говорит, что в тот период «углубился» в изучение мантр, «подолгу медитировал». Сообщает, что во время медитации казалось, что «приближается духовно к Кришне, общается с ним». Отмечает, что из-за долгих медитаций мало спал, поэтому стал раздражительным, «мог нагрубить, сорваться», не справлялся с работой. Сообщает, что, находясь «в этом состоянии», убил знакомого и его жену, в связи с чем был направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар;
* не отрицает, что в соответствии с учением Кришнаитов разделял людей на «демонических и божественных существ», считал, что «убив демоническую личность во имя Кришны, не совершил ничего плохого»;
* сообщает, что в психиатрической больнице нарушал режим, т.к. в больнице был «произвол», для того, чтобы его перевели в другой стационар, нанес самопорезы в область шеи, а позже предпринял попытку к бегству, поскольку «не мог уже это терпеть»;
* говорит, что после этого успокоился, принимал участие в трудовых процессах, занимался с психологом, арт-терапией, принимал участие в организации концертов, праздников, вел компьютерную и литературную группу, посещал спортивный зал, восстановился в техникуме;
* говорит, что после отмены принудительных мер медицинского характера женился, вместе с женой занимался продажами в интернет-магазине. Отмечает, что «техническая и юридическая стороны бизнеса» были на нем. С грустью говорит, что с женой развелся, рассказывает, что был «эмоционально подавлен в тот период», стал злоупотреблять алкоголем, на фоне чего совершил правонарушение. Вину в инкриминируемом ему деянии признает полностью;
* рассказывает, что после того, как «понесет наказание за правонарушение», хочет вернуться к «нормальной жизни» - работать, завести семью;
* в отделении режим не нарушает, с медицинским персоналом вежлив, спокоен, общается с другими подэкспертными, смотрит телепередачи, играет в настольные игры;
* эмоциональные реакции живые, несколько неустойчивые. Интеллект соответствует образованию, память без грубых нарушений, мышление последовательное, продуктивность его сохранена;
* обманов восприятия и бредовых идей не обнаруживает, критическая оценка своего состояния и сложившейся судебно-следственной ситуации сохранена.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 152,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 36,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}10^9^/л | 7,7 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}10^12^/л | 4,20 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}10^9^/л | 200,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 34,0 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 8,0 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 66,0 |
| MCV | 80 – 100 fl | 95 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,9 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,8 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 18 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,7 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 100 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 19,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 28 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 44 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 66 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 88 |
Экспериментально-психологическое исследование
* На фоне отсутствия грубых нарушений мышления, достаточного уровня проведения формально-логических операций, обнаруживается некоторая формальность ассоциативных связей. Подэкспертному доступно проведение мыслительных операций по существенным категориальным основаниям, способности к оперированию условными смыслами, установлению логических соотношений и последовательностей событий, осмыслению ситуаций. Коррекционные замечания в целом продуктивны. Мнестические функции без выраженного снижения.
* В личностной сфере отличают наличие собственной системы представлений и личностных смыслов, субъективизм оценок, жесткое следование собственным принципам и убеждениям сочетаются с демонстративностью, эгоцентричностью, развитыми самолюбием и честолюбием, завышенной самооценкой, потребностью в самоутверждении и признании окружающих, стремлением к лидерству и доминированию с нетерпимостью к противодействию и давлению при низком чувстве собственной вины и ответственности.
* Обращают на себя внимание низкий уровень тревожности, крайняя облегченность, спонтанный характер поведения в сочетании с плохо организованной активностью, сниженной функцией планирования, склонностью к непосредственной реализации возникающих побуждений, малообдуманностью совершаемых действий, недостаточным учетом всех обстоятельств происходящего и возможных последствий при в целом ориентации в социальных и конвенциональных нормах
Консультация терапевта
Патологии не выявлено
УЗИ щитовидной железы
Эхоструктурные изменения не выявлены
МРТ головного мозга
Данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
