Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на
* наличие узла щитовидной железы.
Анамнез заболевания
5 лет назад при плановом УЗИ выявлен узел в щитовидной железе около 1 см. Динамически наблюдалась, по данным лабораторных исследований эутиреоз, ТАБ не информативны.
Анамнез жизни
* Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II, стадия АГ 2, риск ССО 3.
* Лекарственная терапия: Лизиноприл 5 мг утром, 10 мг вечером.
* Семейный анамнез: брат - узловой зоб, сестра - рак молочной железы, дочь - опухоль забрюшинного пространства (плоскоклеточный рак).
* Гинекологический анамнез: Menses отсутствуют с 50 лет. Беременности: 7. Роды: 3.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работала учителем в школе. Пенсионерка.
Объективный статус
Рост 159 см, масса тела 60 кг, ИМТ 23.7 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отмечается сухость кожных покровов. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86. уд в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Передняя поверхность шеи не изменена. В левой доле щитовидной железы определяется узловое образование диаметром 1,0 см, подвижное, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,2 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
109 пг/мл (0,0-5,5)
Тиреоглобулин
32 нг/мл (0,2-55)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем 10,9 мл. Справа ниже н/полюса правой доли участок аберрантной ткани 1.0х0,6х0,3 см. В ср/3 левой доли определяется образование пониженной эхогенности с неровными контурами р. 1,0х0.6х0.5 см, рядом 0,4 см, аналогичной структуры. Регионарные лимфоузлы: по боковой поверхности шеи с обеих сторон не увеличены, д. до 0,4 см, не изменены. Паратрахеально в н/3 шеи (ниже н/полюса правой доли) определяются л/у р. до 0,5х0,2 см обычной структуры.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Мазок интенсивно разбавлен периферической кровью, на фоне элементов которой обнаружены группы клеток пролиферирующего фолликулярного эпителия, группы механически деформированных клеток, вероятно, эпителиальной природы, а также одна резко увеличенная в размере клетка с крупным эксцентрично расположенным ядром и мелкозернистой цитоплазмой, не позволяющая исключить С-клеточное новообразование. (подозрение на новообразование щитовидной железы, возможно, С-клеточной природы - V диагностическая категория в соответствии с критериями системы классификации Bethesda).
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ мочи на содержание метилированных катехоламинов
Метанефрин 114.862 мкг/сут (25-312)
Норметанефрин 332.101 мкг/сут (35-445)
