Стоматология (ПП) - кейс 312

Правильный ответ:

• визуальное и пальпаторное определение степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти
• лучевое исследование нижней челюсти

Обоснование

У пациентов, которым планируется ортопедическое лечение с использованием имплантатов, при обследовании необходимо определять степень атрофии альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти и плотность костной ткани в области каждого предполагаемого места установки имплантата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_jvuo7[(1)] VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), с.7.

При диагностике необходимо учитывать результаты клинического, рентгенологического и других исследований имеющихся зубов, в особенности планируемых под опоры, включая их пародонтальный статус, а также общее и функциональное состояние зубочелюстной системы. + Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Панорамная рентгенография нижней челюсти (код услуги - А06.07.002); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_pdsm5[(1)] {nbsp}VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), п.7.1.2. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов.

Правильный ответ:

• Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни

Обоснование

Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования: отсутствие зубов в области 3.6, 4.6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_bcc2c[(1)] VI. Общие вопросы, с.5-6.

Правильный ответ:

• осложнённого кариеса

Обоснование

Частичное отсутствие зубов является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта и т.д. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_fk30d[(1)] VI. Общие вопросы, с.5.

Правильный ответ:

• удаление зубов и корней, не подлежащих сохранению

Обоснование

При планировании и проведении ортопедического лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хронические заболевания пациента. Важнейшим этапом лечения является подготовка зубочелюстной системы к протезированию. Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий: * должна быть проведена полная санация рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной чувствительностью); * должна быть проверена целесообразность сохранения зубов, пораженных кариесом и другими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с поражениями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных; * депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные на всем протяжении корневого канала до верхушки (рентгенологический контроль); * должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки рта; * при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо провести дополнительные исследования; * зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_kil17[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), с.9.

Правильный ответ:

• -ортопеда

Обоснование

Одним из рациональных способов ортопедического лечения при частичном отсутствии зубов является протезирование с использованием имплантатов. Вопрос о необходимости проведения дентальной имплантации для дальнейшего ортопедического лечения определяет врач-стоматолог ортопед. Он направляет пациента в хирургическое отделение на консультацию для определения возможности проведения имплантации. При подготовке к проведению дентальной имплантации необходима документально подтверждённая консультация врача-стоматолога ортопеда (записанная в истории болезни или отдельном консультативном заключении). Пациент должен быть извещен и проинформирован об алгоритме подготовки к имплантации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_v3i02[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии, с.13.

Правильный ответ:

• полости рта

Обоснование

При решении вопроса о возможном использовании дентальной имплантации в области каждого предполагаемого места установки имплантата необходимо определить: * вестибуло-оральный размер (ширину) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание; * вертикальный размер (высоту) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти от уровня, на котором начинается его ширина, приемлемая для установки имплантата, до анатомического образования, ограничивающего уровень расположения имплантата: полость носа, верхнечелюстной синус, канал нижней челюсти и ментальное отверстие; * расстояние до верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала; * плотность костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на трех уровнях: верхняя треть, середина и основание; * состояние слизистой оболочки рта в предполагаемом месте установки имплантата: толщина по гребню альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти, высота прикрепленной десны по вестибулярной и оральной поверхностям альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_2gj2v[(1)] VII. Характеристика требований протокола, с.18.

Правильный ответ:

• выбранной имплантационной системой

Обоснование

Методики имплантации и последующего протезирования проводятся в соответствии с выбранной имплантационной системой и конструкцией супраструктуры согласно рекомендациям производителей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_hq7u9[(1)] п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.

Правильный ответ:

• недостаточное расстояние до канала нижнечелюстного нерва

Обоснование

Местные противопоказания: * недостаточная склонность к гигиене полости рта; * недостаточное наличие костной ткани, неподходящая структура костной ткани; * неблагоприятное расстояние до Nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_qd6k8[(1)] п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.

Правильный ответ:

• рентгенологического

Обоснование

Определение объема и структуры костного ложа проводится с помощью рентгенологического обследования (панорамная, прицельная рентгенограммы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_25bfq[(1)] п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.

Правильный ответ:

• неудалённые корни зубов под слизистой оболочкой

Обоснование

Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами может быть наличие: * не санированных зубов; * не удаленных корней под слизистой оболочкой; * экзостозов; * опухолеподобных заболеваний; * воспалительных процессов; * заболеваний и поражений слизистой оболочки рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_e3t2h[(1)] VI. Общие вопросы. Классификация частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии, с.7.

Правильный ответ:

• неудовлетворительная гигиена полости рта

Обоснование

Плохая гигиена полости рта пациента является относительным противопоказанием к имплантации и несъемному протезированию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#list_item_f0nec[(1)] VI. Общие вопросы. Общие подходы к диагностике частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии), с.8.

Правильный ответ:

• кортикальной пластинки в области операции

Обоснование

Минимальная толщина кортикальной пластинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставит под сомнение успех остеоинтеграции имплантата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_35sos[(1)] п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи. Алгоритм и особенности изготовления одиночного зуба с использованием имплантатов, с.25.