Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На стационарном лечении в хирургическом отделении в течение 13 дней находится мальчик 4 лет с химическим ожогом пищевода
Жалобы
на
* боль за грудиной, усиливающуюся при глотании;
* затруднение при глотании жидкой пищи.
Анамнез заболевания
13 дней назад мальчик 4 лет случайно выпил из бутылочки с яркой наклейкой, оставленной без присмотра дома на кухне, концентрированную щелочь (концентрированный раствор Белизны). Отмечались выраженное беспокойство ребенка, многократная рвота и гиперсаливация.
На догоспитальном этапе промыт желудок, после чего мальчик доставлен в хирургическое отделение бригадой скорой медицинской помощи. Состояние тяжелое, обусловлено умеренным интоксикационным и болевым синдромом.
На второй день выполнена эзофагогастроскопия: выявлен эрозивный эзофагит, выраженный отек слизистой оболочки, фибринозные наложения, покрывающие изъязвления, просвет сужен за счет отека.
При рентгеновском исследовании с водорастворимым контрастным препаратом признаков перфорации не выявлено.
На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, тошнота и рвота купированы, гиперсаливации не отмечалось. Постепенно было начато пероральное кормление. Однако в течение последних 4 дней отмечено ухудшение самочувствия в виде появления симптомов дисфагии.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, третьих срочных самостоятельных родов.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия, гастроинтенстинальная форма.
* Наследственный анамнез – не отягощен.
* Развитие согласно полу и возрасту. Посещает детский сад.
* Со слов мамы травм и операций ранее не было. Инфекционные заболевания: ОРВИ – 2-3 раза в год.
* Состоит на учете у аллерголога, гастроэнтеролога.
Объективный статус
Рост – 102 см. Вес –16 кг 500 гр.
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Аппетит снижен, ребенок может принимать только протертую пищу, но чаще от еды отказывается. Температура – 36,8°С, частота дыхательных движений – 20 в минуту, частота сердечных сокращений – 105 в минуту.
Телосложение правильное, нормостеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, видимые слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамика стабильная, артериальное давление – 90/57 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу.
*Локальный статус:* зев и слизистая оболочка ротовой полости ярко гиперемированы с участками фибринозного налета.
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Эндоскопические признаки сужения пищевода на расстоянии 25 см от резцов (по меткам эндоскопа), проходимое для эндоскопа с наружным диаметром 5,9 мм, не проходимое для эндоскопа диаметром 8,8 мм.
Обзорный снимок грудной клетки
Легкие и сердце без патологических изменений.
