Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 34 -х лет направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.
Жалобы
на повышение температуры, общую слабость и недомогания, головную боль, болезненные высыпания на коже, зуд и жжение в области сыпи.
Анамнез заболевания
* Болен в течение 2-х недель, когда появились слабость, недомогание, умеренная головная боль, першение в горле при глотании. Температура тела повысилась до 37,7°С. Лечился самостоятельно. Принимал аспирин, фарингосепт, поливитаминоминеральный комплекс, полоскал горло растворами антисептиков - без эффекта.
* В последующие дни состояние оставалось прежним. Беспокоили недомогание, отсутствие аппетита, боли в горле, на слизистой во рту появились «язвочки», болезненные; несколько раз был послабленный стул.
* Со слов пациента, в конце первой недели заболевания отметил появление на коже туловища, верхних конечностей не обильной сыпи в виде ярких красных пятен, кожного зуда не было. Высыпания исчезли на 3-й день после приема 2-х таблеток супрастина.
* Все это время за медицинской помощью не обращался, принимал симптоматические средства.
* В последние дни слабость, головные боли усилились, температура тела повысилась до 38,9°С, появились жгучие боли в области спины справа, там же заметил появление других высыпаний. Обратился за медицинской помощью, госпитализирован в инфекционный стационар по «03».
Анамнез жизни
* Специалист в IT-компании
* Анамнез жизни: не женат, детей нет. Проживает в съёмном жилье.
* Эпиданамнез: питается в кафе, дома, заказывает готовую еду через доставку. Работает в очном и удаленном режиме. За границу за последние полгода не выезжал. Со слов, в окружении все здоровы. Из анамнеза известно, что пациент пользуется интимными услугами женщин с сайта знакомств.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, в детстве перенес ветряную оспу, пневмонию, перелом лучевой кости в типичном месте (3 года назад). Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. Операции, переливания крови отрицает. От кори, краснухи, COVID-19 вакцинирован. Подобное заболевание переносит впервые.
* Вредные привычки: курит, со слов алкоголь употребляет умеренно.
Объективный статус
* Температура тела 38,2℃
* Склеры не инъецированы. Кожные покровы бледно-розовые, горячие, сухие на ощупь.
* На коже спины справа - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, фиксируется отек предлежащих тканей. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер, сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.
Объективный статус
* Дыхание через нос свободное. Ринореи нет. Задняя стенка глотки гиперемирована, на слизистой щек единичные язвы овальной формы до 3 мм в диаметре, миндалины увеличены до 1 степени, налетов нет.
* Шейные, затылочные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы увеличены в размере до 0,5-1 см, эластичные, подвижные, безболезненные.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
* АД-100/70 мм рт. ст, ЧСС –88 уд. в мин.
* Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, нижний край селезенки пальпируется у края рёберной дуги. Стула в последние сутки не было.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча светлая.
* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Общий анализ крови при поступлении:
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
м 130 - 160 г/л
ж 120-140 г/л
126
Эритроциты
м 4,0-6,0 х 10^12^/л
ж 3,9-4,7 х10^12^/л
4,2
Тромбоциты
180-360 х 10^9^/л
280
Лейкоциты
4,0-9,0 х 10^9^/л
6,2
Палочкоядерные
1-6%
3
Сегментоядерные
42-72%
52
Эозинофилы
0,5-5%
1
Базофилы
0-1%
0
Лимфоциты
19-37%
36
Моноциты
3-11%
8
СОЭ
м 1 – 10 мм/ч
ж 2 – 15 мм/ч
12
Результаты лабораторных методов обследования
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к ВИЧ и иммунный блоттинг
ИФА на антитела к ВИЧ – положительный +
Иммунный блоттинг
ИБ ВИЧ Маркеры
Результат
gp 160
Отрицательный
gp 120
Отрицательный
gp 41
Отрицательный
p 55
Отрицательный
p 40
Отрицательный
p 24
Положительный
p 17
Отрицательный
p 68
Отрицательный
p 52
Отрицательный
p 34
Отрицательный
Иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к EBV- и VZV-инфекции
В связи с тем, что клиническая картина острой ВИЧ-инфекции часто напоминает корь, краснуху, инфекционный мононуклеоз, она получила названия «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». Сходство с инфекционным мононуклеозом усиливает появление в крови больных острой ВИЧ-инфекцией широкоплазменных лимфоцитов (мононуклеаров). Мононуклеозоподобная или краснухоподобная картина отмечается у 15–30% больных острой ВИЧ-инфекцией; у большинства развивается 1–2 вышеперечисленных симптома в любых сочетаниях. +
В 10–15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне выраженного снижения уровня CD4 и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др)
Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
5.2. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#paragraph_85vv53[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#paragraph_j66hji[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к ВИЧ и иммунный блоттинг
иммуноферментный анализ крови (ИФА) на антитела к EBV- и VZV-инфекции
Обоснование
Стандарт диагностики
Обнаружение в ИФА антител к ВИЧ с последующим подтверждением их специфичности ИБ - стандартная процедура.
21.2 ВИЧ-инфекция Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ma4c7f#paragraph_ma4c7f[(1)]
Наиболее специфичны и чувствительны методы, основанные на определении антительных маркеров антигенов ЭБВ (РНИФ, ИФА), которые позволяют определить форму инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.4. Инфекционный мононуклеоз. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k17jgk#paragraph_k17jgk[(1)]
Для лабораторного подтверждения диагноза опоясывающего лишая используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы. Перспективна ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.3. Опоясывающий лишай. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_l48l3r#paragraph_l48l3r[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
РНК ВИЧ в крови
ДНК VZV в крови
Обоснование
В течение данного периода подтвердить диагноз можно только при помощи ПЦР. ПЦР позволяет обнаружить РНК вируса.
21.2. ВИЧ-инфекция Инфекционные болезни: национальное руководство под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - 2019
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3177pq#paragraph_3177pq[(1)]
Для лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение антигена вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, серологические методы. Перспективна ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.3. Опоясывающий лишай. Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_l48l3r#paragraph_l48l3r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ВИЧ-инфекция, стадия IIВ
Обоснование
Учитывая начало заболевания с интоксикационного, катарального синдрома, наличия ЛАП, экзантемы (пятнисто-папуллезной в анамнезе в конце первой недели заболевания), гепатомегалии, афтозного стоматита, данные лабораторного обследования (отрицательные маркеры инфекционного мононуклеоза, положительное скрининговое ИФА к ВИЧ, сомнительный ИБ: обнаружение p24, высокие титры РНК ВИЧ), данные эпид.анамнеза (множественные половые контакты с разными партнерами), можно думать о диагнозе: ВИЧ-инфекция, стадия II (Острая ВИЧ-инфекция). Учитывая наличие клинико-анамнестических и лабораторных данных, говорящих за опоясывающий лишай (типичные везикулезные высыпания с характерными неврологическими симптомами, данные эпиданамнеза (перенесенная ветряная оспа в детстве), обнаружение антител IgM к VZV и генетический материал возбудителя), можно предположить у больного ВИЧ-инфекция, стадия II В (Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями), опоясывающий лишай.
21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Период_первичных_клинических_проявлений_острая_стадия#Период_первичных_клинических_проявлений_острая_стадия[(1)]
В 10–15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне выраженного снижения уровня CD4 и развившегося вследствие этого иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др)
Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
5.2. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#paragraph_j66hji[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сгруппированных везикул с прозрачным серозным содержимым, располагающихся на гиперемированном и отёчном основании
Обоснование
Сначала экзантема имеет вид розово-красного пятна, которое быстро превращается в тесно сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.11.3. Опоясывающий лишай. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_fcvvim#paragraph_fcvvim[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транзиторное снижение CD4+-лимфоцитов
Обоснование
В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторное снижение уровня CD4.
Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
5.2. Характеристика стадий ВИЧ-инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#paragraph_85vv53[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двум из трех гликопротеинов - gp 120, gp 41, gp 160
Обоснование
При обнаружении в сыворотке крови пациента антител к любым двум или трем гликопротеинам оболочки ВИЧ (gp41, gp120 и gp160) одновременно пробы считают положительными. При отсутствии в сыворотке крови антител ко всем антигенам пробы оценивают как отрицательные. Если в крови обнаруживают антитела к одному гликопротеину ВИЧ или каким-либо другим его протеинам, пробы считают сомнительными, требующими проведения повторного исследования.
21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3kk6nu#paragraph_3kk6nu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие ВН > 100 000 копий/мл
Обоснование
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, быстрое начало АРТ (не позднее 2 нед.) при наличии:
- клинических стадий 2, 4 и 5 по РК [97] (2A)
- при количестве CD4 <350мкл-1 [97] (2А);
- ВН> 100 000 копий/мл [97] (2А);
Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
3.Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#list_item_5l39oe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонисты CCR5-рецепторов
Обоснование
Антиретровирусные препараты, разрешенные к применению в Российской Федерации.
НИОТ: абакавир, абакавир {plus} ламивудин, диданозин, зидовудин, зидовудин {plus} абакавир {plus} ламивудин, зидовудин {plus} ламивудин, ламивудин, ставудин, тенофовир, тенофовир {plus} эмтрицитабин, фосфазид. +
ННИОТ: эфавиренз, невирапин, этравирин, рилпивирин. +
ИП: атазанавир, дарунавир, индинавир, лопинавир {plus} ритонавир, нелфинавир (не используется), ритонавир (практически не используется как ИП, применяют в качестве бустера), саквинавир, типранавир, фосампренавир. +
Ингибиторы фузии (слияния): энфувиртид. +
ИИ: ралтегравир, долутегравир. +
Антагонисты CCR5-рецепторов (АР): маравирок. +
Фиксированная комбинация ННИОТ {plus} НИОТ: рилпивирин {plus} тенофовир {plus}эмтрицитабин
21.2. ВИЧ-инфекция. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Венгерова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1104 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4412-2.
Лечение. Этиотропная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=list_item_2qot3m#list_item_2qot3m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
400
Обоснование
Рекомендуется врачам, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированных, всем пациентам проводить исследование ВН для оценки вирусологической эффективности. +
Вирусологическая эффективность - максимальное подавление вирусной репликации является основной целью АРТ, поэтому снижение количества РНК ВИЧ в плазме до неопределяемого уровня является её важнейшей задачей и показателем вирусологической эффективности. АРТ считается эффективной, если через 1 мес. ВН снижается в 10 и более раз, через 3 мес. терапии - ниже 400 копий/мл, а через 6 мес. - менее 50 копий/мл.
Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
3.Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#list_item_njc3g0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
валацикловира
Обоснование
Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным с установленной инфекцией, вызванной varicella-zoster, следующая терапия:
- Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней.
- Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней.
- Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки внутрь или #ацикловир** по 750 — 1000 мг 3 раза в сутки в / в капельно не менее 10 дней.
Клинические рекомендации ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020
2. Лечение вторичных и сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#list_item_m2do46[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10 дней
Обоснование
Рекомендовано всем ВИЧ-инфицированным с установленной инфекцией, вызванной varicella-zoster, следующая терапия:
Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней.
Фамцикловир 500 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 10 дней.
Ацикловир 800 мг 5 раз в сутки внутрь или #ацикловир** по 750 — 1000 мг 3 раза в сутки в / в капельно не менее 10 дней.
Клинические рекомендации
ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 +
2. Лечение вторичных и сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/[Клинические рекомендации Минздрава РФ ВИЧ-инфекция у взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP79/#list_item_m2do46[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ВИЧ-инфекция, стадия IIВ
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
