Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Дочь пациентки на приеме сообщает, что 75-летняя мать стала редко выходить из дому, особенно зимой и в темное время суток, перестала общаться с друзьями, не занимается своими любимыми делами, даже не смотрит телевизор. Дочь отмечает, что мать стала плохо слышать, особенно в разговоре с внуками, при включенном радио, телевизоре.
Жалобы
Пациентка никаких жалоб не предъявляет, считает, что у нее все «по возрасту».
Анамнез заболевания
Дочь отмечает, что подобное состояние наблюдается примерно 6-8 месяцев. Раньше была активной, бодрой, общительной.
Анамнез жизни
В анамнезе артериальная гипертензия более 10 лет, компенсированная двумя препаратами- индапамидом и периндоприлом. Более 20 лет назад перенесла пневмонию, лечили антибиотиками. Живет с семьей дочери. Муж умер три года назад. Ранее работала швеей, прекратила работу 15 лет назад.
Последний раз посещала врача больше года назад по поводу повышенного АД.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Индекс массы тела 24 кг/м2. Сознание ясное. В месте, времени ориентирована. АД130/70 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту, тоны сердца ясные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень из – под края реберной дуги не выступает. Периферических отеков нет.
Результат опроса по опроснику «Возраст не помеха»
№
Вопросы
Ответ
1
Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев?{asterisk}
нет
2
Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха?
да
3
Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм?
нет
4
Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель?
да
5
Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?
нет
6
Страдаете ли Вы недержанием мочи?
нет
7
Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет)
нет
Результаты обследования
Акуметрия-тест шепотной речи и камертональные пробы Вебера и Ринне
AS
Пробы
AD
-
сш
-
2 м
ШР
2м
6 м <
РР
6 м <
{plus}
Проба Ринне
{plus}
🠗
Проба Вебера
🠗
{nbsp}
Слуховой паспорт
Необходима оценка эмоционального статуса, т.к. это является одной из основных жалоб родственников и пациентки
. В целом, удовлетворены ли Вы своей жизнью? НЕТ
. Вы забросили большую часть своих занятий и интересов? ДА
. Вы чувствуете, что Ваша жизнь пуста? ДА
. Вам часто становится скучно? ДА
. У вас хорошее настроение большую часть времени? НЕТ
. Вы опасаетесь, что с Вами случится что-то плохое? НЕТ
. Вы чувствуете себя счастливым большую часть времени? НЕТ
. Вы чувствуете себя беспомощным? НЕТ
. Вы предпочитаете остаться дома, нежели выйти на улицу и заняться чем-нибудь новым? ДА
. Считаете ли Вы, что Ваша память хуже, чем у других? НЕТ
. Считаете ли Вы, что жить – это прекрасно? ДА
. Чувствуете ли Вы себя сейчас бесполезным? ДА
. Чувствуете ли Вы себя полным энергией и жизненной силой? НЕТ
. Ощущаете ли вы безнадежность той ситуации, в которой находитесь в настоящее время? ДА
. Считаете ли Вы, что окружающие Вас люди живут более полноценной жизнью в сравнении с Вами? ДА
Общий балл:10
Результаты инструментальных методов обследования
Отоскопия
* Наружный осмотр. Ушные раковины обычной формы, средней величины, расположение правильное. Лимфатические узлы передней и позади ушной области не пальпируются. Пальпация хрящевой части уха, сосцевидного отростка и надавливание на козелок безболезненны слева и справа.
* Наружный слуховой проход свободен, проходим с обеих сторон. Барабанная перепонка слева и справа перламутро-серого цвета, определяется световой рефлекс.
Аудиометрия речевая и тональная
Аудиометрия речевая и тональная
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка эмоционального статуса, т.к. это является одной из основных жалоб родственников и пациентки
акуметрия-тест шепотной речи и камертональные пробы Вебера и Ринне
Обоснование
При выполнении комплексной гериатрической оценки рекомендовано выполнять скрининг депрессии с использованием гериатрической шкалы депрессии и шкалы оценки здоровья.
Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)
Клинические рекомендации Старческая астения/ МКБ 10: R54,
Год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1. ,
Раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_1dmb85[(1)]
Рекомендуется проведение акуметрии: исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера и Ринне).
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых. КБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети. ID: КР 518, Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_l2kbi8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аудиометрию речевую и тональную
отоскопию
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия -Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств III)
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Радел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_k13hf7[(1)]
Рекомендуется при сенсоневральной тугоухости убедиться в отсутствии патологических изменений структур наружного и среднего уха. Отоскопическая картина при СНТ соответствует нормальной.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых.
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети
ID: КР518
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
Раздел 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_t9o510[(1)]
Результаты теста с шепотной речью демонстрируют снижение слуха; на аудиограмме отмечается характерное снижение порога слышимости, нарушено и костное, и воздушное проведение, что свидетельствует о сенсоневральной тугоухости. Указание на профессиональный фактор – воздействие шума (больная работала швеей) также свидетельствует в пользу диагноза.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети, ID: КР518
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_ikji96[(1)]
О наличии депрессии говорят жалобы дочери на ограничение общения, прекращение любимых занятий, а также результат опроса по Гериатрической шкале депрессии – результат 5 баллов и выше свидетельствует о депрессии. Причиной депрессии является прогрессирование тугоухости.
Клинические рекомендации Старческая астения,
МКБ 10: R54, Год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1,
Приложение Г19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_g9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сурдологу, психологу
Обоснование
. При выявлении гериатрических синдромов (нарушения зрения и/ или слуха, недержание мочи и т.д.) у пациента с результатом 1-2 балла по шкале «Возраст не помеха» врачу, наблюдающему пациента, рекомендовано разрабатывать план диагностических мероприятий и проводить коррекцию выявленных гериатрических синдромов с целью профилактики развития синдрома старческой астении.
Уровень рекомендации GPP
Комментарии: При необходимости пациент направляется на консультации к врачам-специалистам (офтальмологу, сурдологу, неврологу, ортопеду, урологу, гинекологу и т.д.).
Клинические рекомендации Старческая астения,
МКБ 10: R54, Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года), ID: КР613/1,
Раздел 2.1; раздел 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Старческая астения. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_8l57b2[(1)]
[start=2]
. При выявлении депрессии при проведении комплексной гериатрической оценки рекомендована консультация психолога/врача-психотерапевта/врача-психиатра с целью уточнения диагноза и подбора терапии.
Уровень рекомендации GPP
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_e2tegr[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коррекцию нарушений слуха с помощью слуховых аппаратов (слухопротезирование)
Обоснование
Современные мероприятия при хронической сенсоневральной тугоухости (включая пресбиакузис) включают в первую очередь коррекцию нарушенного слуха слуховыми аппаратами и имплантами из-за недоказанности эффективности медикаментозного лечения.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года) Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Раздел 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_jfabsp[(1)]
Эффективность слухопротезирования оценивается с помощью речевой аудиометрии в свободном звуковом поле в тишине и на фоне помех. Анкетирование.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года).
Профессиональные ассоциации:
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Раздел 5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_9llrim[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более
Обоснование
Показанием к слухопротезированию является потеря слуха с обеих сторон, составляющая 30 дБ или более, и регистрирующаяся как минимум на одной из частот в диапазоне от 0,5 до 3 кГц
Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 кГц) на лучше слышащем ухе ≥31 дБ.
Клинические рекомендации Сенсоневральная тугоухость у взрослых,
МКБ 10: H90.3 / H90.4 / H90.5/ H91.1/ H91.2/ H91.8 Возрастная категория: взрослые, дети,
ID: КР518,
Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года). Профессиональные ассоциации: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов,
Раздел 4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518/#list_item_nnl1g7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение пациента и адаптация к аппарату
Обоснование
Процесс адаптации к слуховому аппарату складывается из нескольких этапов: первоначальная настройка, адаптация, уточняющая настройка.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_so8btn#paragraph_so8btn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствием адаптации мозга к усилению всех звуков (феномен «смятения слуха»)
Обоснование
Вторым важным этапом адаптации является привыкание к феномену «смятения слуха». Этим термином называется реакция восприятия на усиление всех звуков при первом применении слухового аппарата. Пока не произойдёт адаптация головного мозга, все звуки, усиливаемые аппаратом, воспринимаются одинаково сильно, что приводит к быстрому формированию «усталости от шума» или сливанию всех звуков в одинаковый сильный шум.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_so8btn#paragraph_so8btn[(1)]
Люди любого возраста с ухудшением или потерей слуха чувствуют нарастающую изоляцию от друзей и семьи, общества, активной деятельности, что часто приводит к развитию депрессий и суицидальных мыслей. Особенно тяжело это проявляется в пожилом возрасте, когда зависимость от окружающих проявляется в большей степени. Даже небольшая потеря слуха приводит к ухудшению функционального статуса.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_so8btn#paragraph_so8btn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
падений
Обоснование
У всех пациентов пожилого и старческого возраста рекомендуется оценивать наличие сенсорных дефицитов (снижения зрения и слуха) и адекватности их коррекции соответствующими врачами-специалистами (врачом-офтальмологом, врачом- оториноларингологом, при необходимости врачом-сурдологом) для оценки ассоциированного с ними риска падений.
Клинические рекомендации «Падения у лиц пожилого и старческого возраста» Год утверждения (частота пересмотра): 2020 Возрастная категория: Взрослые
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP600/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психотерапевтические мероприятия и антидепрессанты
Обоснование
Патогенез тиннитуса остается неясным, а лечение состоит в обучении пациентов, психотерапевтических мероприятиях и иногда антидепрессивных препаратах. Субъективные ощущения людей, испытывающих шум в ушах, могут быть довольно мучительными. Хотя большинство адаптируется и привыкает к этим ощущениям, около 5% страдают и мучаются, испытывая различные виды шума в ушах. Именно эта часть пациентов и требует психотерапевтического вмешательства и антидепрессантов.
Гериатрия. Национальное руководство. Под ред. О.Н. Ткачевой, Е.В. Фроловой, Н.Н. Яхно. ГЭОТАР-Медиа. 2018 г. Глава 4.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_aonm6l#paragraph_aonm6l[(1)]
