Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 87

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 66 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи (СМП) из дома в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

Жалобы

Активно предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение и головную боль, полиурию.

Анамнез заболевания

Со слов сопровождающих: на протяжении недели отмечал вышеперечисленные жалобы, значения не придавал. Состояние стабильно ухудшалось, в связи с чем, родственниками вызвана СМП.

Анамнез жизни

Длительное время страдает сахарным диабетом 2 типа. Назначенную терапию принимал эпизодически, в последнее время отменил совсем.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание спутанное. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний, тургор кожи снижен, глазные яблоки при пальпации мягкие. АД 150/86 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс=ЧСС=105 уд./мин, ритмичный, симметричный, удовлетворительных характеристик. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание самостоятельное, глубокое, ритмичное, 17 в минуту, аускультативно жесткое, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Запаха ацетона нет. Наблюдается тремор конечностей, нистагм, дизартрия.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение глюкозы крови

Глюкоза крови 35 ммоль/л (норма 3,3-5,5 ммоль/л)

Выполнение общего анализа мочи

Определение осмолярности плазмы

330 мосм/л (норма 285-295 мосм/л)

Исследование кислотно-основного состояния артериальной крови

Показатель	Результат	Норма
рН	7.370	7,35-7,45
рСО2, mmHg	31.0	35 – 42
рО2, mmHg	57.0	37 - 42
HCO3act (ммоль/л)	20.0	19-25
BE (ecf) (ммоль)	-7.4	0±2,3
O2 SAT, %	88.0	≥ 95
tCO2 (ммоль/л)	18.9	22,7 – 28,6
Гематокрит, %	22	37 - 51
Калий (ммоль/л)	3.6	2,5-3,5
Натрий (ммоль/л)	145.0	130 – 132
Хлор (моль/л)	114	98 - 105
Кальций ионизиров. (ммоль/л)	0.94	1,2 – 1,3
Лактат (ммоль/л)	1.20	0,5 – 2,2

Определение уровня Тропонина I

0,001 нг/мл (норма до 0,1 нг/мл)

Определение уровня D-димера

200 нг/мл (норма менее 243 нг/мл)

Результаты инструментального метода обследования

ЭКГ

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение осмолярности плазмыопределение уровня Тропонина Iопределение уровня D-димеравыполнение общего анализа мочиисследование кислотно-основного состояния артериальной кровиопределение глюкозы крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение осмолярности плазмы
выполнение общего анализа мочи
исследование кислотно-основного состояния артериальной крови
определение глюкозы крови

Обоснование

Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_lug9vi[(1)]

Рекомендовано определить уровень гликемии, выполнить общий анализ мочи, рассчитать осмолярность плазмы, исследовать кислотно-основное состояние артериальной крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_lug9vi[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования будет

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерная томография головного мозгаЭКГэхо-КГУЗИ органов брюшной полости и почек

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭКГ

Обоснование

В обязательном порядке необходимо выполнить электрокардиографию в 12 отведениях https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_2km80e[(1)]

Диагноз

Учитывая анамнез, данные осмотра и лабораторно-инструментального исследования больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояниеОстрое нарушение мозгового кровообращенияГипертонический кризДиабетическая кетоацидотическия кома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Обоснование

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС) является острой декомпенсацией сахарного диабета, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_1dm97j[(1)]

Диагноз

Основным отличием гиперосмолярного гипергликемического состояния и диабетического кетоацидоза является

Отметьте все подходящие варианты.

провокация приемом бигуанидовотсутствие ацидоза, кетозагиперкалиемиявыраженная глюкозурия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствие ацидоза, кетоза

Обоснование

Для ГСС характерно: Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_1dm97j[(1)]

Лечение

Основной терапией при лечении гиперосмолярного гипергликемического состояния будет +____________+ терапия

Отметьте все подходящие варианты.

диуретическаяноотропнаяантикоагулянтнаяинфузионная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфузионная

Обоснование

На догоспитальном этапе необходимо начать борьбу с дегидратацией и гиповолемией https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_35kudl[(1)] Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_j3k9l2#paragraph_j3k9l2[(1)]

Лечение

Основным раствором для инфузии является

Отметьте все подходящие варианты.

бикарбонат натриягипертонический NaClизотонический NaClглюконат кальция

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изотонический NaCl

Обоснование

Основным раствором для инфузии является 0,9% раствор NaCl https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_35kudl[(1)]

Лечение

Уровень глюкозы плазмы следует снижать не быстрее +_____+ ммоль/л/ч

Отметьте все подходящие варианты.

6482

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Уровень ГП не следует снижать быстрее, чем на 4 ммоль/л/ч, а осмолярность сыворотки – не более, чем на 3–5 ммоль/л/ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_984stk[(1)]

Лечение

Основной характеристикой инсулинотерапии при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии является

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие необходимости использования инсулинавведение инсулина в субмаксимальных дозахвведение инсулина короткого действия в малых дозахнеобходимость применения инсулинов длительного действия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

введение инсулина короткого действия в малых дозах

Обоснование

0,5–2 ед/ч, максимум 4 ед/ч в/в. Это связано с высокой чувствительностью к инсулину при ГГС https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_odb35u[(1)]

Лечение

При быстром снижении осмолярности плазмы крови возможно развитие

Отметьте все подходящие варианты.

кетоацидоза, лактатацидозотека мозга, отека легкихтромбоза глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛАинфаркта миокарда, ОНМК

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отека мозга, отека легких

Обоснование

Если одновременно с началом регидратации ошибочно вводятся более высокие дозы ИКД (≥ 6–8 ед/ч), возможно быстрое снижение осмолярности с развитием отека легких и отека мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_socc67[(1)]

Вариатив

При гиперосмолярном гипергликемическом состоянии необходимо проводить дифференциальный диагноз с

Отметьте все подходящие варианты.

гипертоническим кризомОКСотеком головного мозгаТЭЛА

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отеком головного мозга

Обоснование

Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипер- или гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности. Крайне важен дифференциальный диагноз с отеком мозга во избежание ошибочного назначения мочегонных вместо регидратации Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_24up4q#paragraph_24up4q[(1)]

Вариатив

Объем проводимой регидратации изменяют в зависимости от

Отметьте все подходящие варианты.

уровня гликемиидиурезалактатаскорректированного натрия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диуреза

Обоснование

Скорость регидратации: 1-й час – 1–1,5 л жидкости, 2-й и 3-й час – по 0,5-1 л, затем по 0,25-0,5 л (под контролем ЦВД; объем вводимой за час жидкости не должен превышать часового диуреза более, чем на 0,5–1 л). https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_t0ps19[(1)]

Вариатив

Особенностью неврологической симптоматики при гиперосмолярном гипергликемическом состоянии является

Отметьте все подходящие варианты.

полиморфность и прогрессивное нарастание симптоматики в течение нескольких дней, несмотря на лечение, с последующей регрессиейхарактерна симптоматика локального поражения ЦНС и ее стабильность несмотря на лечениехарактерна симптоматика периферического поражения нервной системы с прогрессирующим ухудшением состоянияполиморфность, изменчивость и обратимость при нормализации осмолярности плазмы крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полиморфность, изменчивость и обратимость при нормализации осмолярности плазмы крови

Обоснование

Особенность клиники ГГС – полиморфная неврологическая симптоматика (судороги, дизартрия, двусторонний спонтанный нистагм, гипотонус мышц, парезы и параличи; гемианопсия, вестибулярные нарушения и др.), которая не укладывается в какой-либо четкий синдром, изменчива и исчезает при нормализации осмолярности https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_6kl8e3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние