Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 59
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 75 лет проходил плановый медицинский осмотр в многопрофильной поликлинике.
Жалобы
отсутствуют.
Анамнез заболевания
При плановом выполнении УЗИ брюшной полости была выявлена аневризма инфраренального отдела аорты. Вызван врач отделения рентгенэндоваскулярной хирургии, рекомендовано проведение МСКТ-аортографии.
При контрольной МСКТ-аортографии диаметр аневризмы 34 мм, расстояние от устья ниже отходящей почечной артерии до расширения аорты 20 мм.
Анамнез заболевания
Пациент госпитализирован в профильное отделение для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения пациента.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь в течение 15 лет, с максимальными цифрами АД 200/100мм рт. ст. Подобрана антигипертнезивная терапия. Принимает регулярно.
* Сахарный диабет II типа. На фоне медикаментозной терапии гликемия натощак 7.0 ммоль/л, гликированный гемоглобин 6,2%.
* ХОБЛ средней степени тяжести, в стадии ремиссии. По данному поводу постоянно принимает ингаляционную терапию.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Сознание ясное. ЧСС 60 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумов нет. АД 120/90 мм рт. ст. ЧДД 18 в минуту. Аускультативно дыхание жесткое, сухие свистящие хрипы в нижних отделах обоих легких. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Периферических отеков нет.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Изображение 3
Тип эндолика.jpg
Изображение 4
Изображение 4
Изображение 5
Изображение 5
Изображение 6
Изображение 6
Вопросы по задаче
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить динамическое наблюдение
Обоснование
«Регулярность осмотров больных с малыми аневризмами: У пациентов с максимальным диаметром АБА 3,0–3,4 см рекомендуется выполнять контрольное обследование с интервалом в 3 года»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#list_item_prp2h9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 года
Обоснование
«Регулярность осмотров больных с малыми аневризмами: У пациентов с максимальным диаметром АБА 3,0–3,4 см рекомендуется выполнять контрольное обследование с интервалом в 3 года»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#list_item_prp2h9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
направить пациента на эндопротезирование брюшного отдела аорты
Обоснование
Рекомендации показания к операции у пациентов с асимптомными аневризмами брюшной аорты
* Аневризмы инфраренального и интерренального отделов аорты диаметром более 4,5 см у женщин и более 5,0 см у мужчин (уровень доказательств В).
* Аневризма супраренального отдела брюшной аорты или торакоабдоминальная аневризма аорты IV типа диаметром более 5,5 см (уровень доказательств В).
* Рост асимптомной аневризмы более 6 мм в год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/#list_item_rv0lfe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-20
Обоснование
«Рекомендуемое превышение диаметра графта по отношению к диаметру аорты в местах фиксации должно составлять 10-20%.»
Сосудистая хирургия В. С. Савельева : национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6536-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465363/?anchor=list_item_b3h37f#list_item_b3h37f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализация в стационар для проведения ангиографии, выявления и верификации эндолика
Обоснование
Хронический эндолик с расширением мешка означает большой риск разрыва (р=0,001).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/216-411-1-SM/[РЕКОМЕНДАЦИИ ESC ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЗАбОЛЕВАНИЙ АОРТЫ, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/216-411-1-SM/index.html#paragraph_jic6d9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Классификация эндоликов:
I тип. Протекание крови в мешок между стенками стент-графта и аорты через проксимальные и дистальные фиксирующие части:
А) в проксимальной части;
В) в дистальной части;
С) через окклюзирующие устройства в подвздошных артериях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#table10[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
III тип. Протекание между структурами стент-графта:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#table10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
II тип. Ретроградный кровоток (подтекания) в мешок от ветвей брюшной аорты:
А) от одной ветви (простой);
В) от двух или более ветвей (сложный).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#table10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левый феморальный
Обоснование
По костным ориентирам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/#list_item_s5icg4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмболизация коллатерали из бассейна ВПА
Обоснование
II тип. Причина: ретроградный кровоток от ветвей брюшной аорты.
Эмболизация нижней мезентериальной артерии, эмболизация мешка и поясничных артерий спиралями или клей и спирали в послеоперационном периоде.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#paragraph_u2f3js[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирали
Обоснование
II тип. Причина: ретроградный кровоток от ветвей брюшной аорты. Эмболиэация нижней мезентериальной артерии, эмболизация мешка и поясничных артерий спиралями или клей и спирали в послеоперационном периоде; хотя иногда даже профилактически, до имплантации стент-графта, — хирургический мини-доступ, хирургическая конверсия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМАМИ БРЮШНОЙ АОРТЫ, 2013 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal_aortic_aneurysm/index.html#paragraph_7da4s8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить динамическое наблюдение, выполнение МСКТ-аортографии раз в год
Обоснование
«У больных без эндоликов можно пропустить КТА через 6 мес., но через 12 месяцев необходимо выполнить КТА и обзорную рентгенографию брюшной полости.»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/[Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России. Аневризма брюшной аорты, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/abdominal-aortic-aneurysm_25/#list_item_sqp87v[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
