Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 786

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови
• определение уровней ТТГ, Т4 (своб.)

Обоснование

Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный). Класс рекомендаций I, уровень доказательности C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_1v5gdn[(2)]

Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный). Класс рекомендаций I, уровень доказательности C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_1v5gdn[(3)]

Пациента с впервые выявленной фибрилляцией предсердий или подозрением на нее целесообразно направить на консультацию к врачу-кардиологу или специалисту по лечению ФП для дальнейшего обследования, оценки рисков и выбора тактики лечения. В минимальный объем первичного обследования рекомендовано включить ЭКГ, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы крови, суточное (при необходимости — многосуточное) мониторирование ЭКГ, определение уровня ТТГ и гормонов щитовидной железы (T4 свободный). Класс рекомендаций I, уровень доказательности C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_1v5gdn[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиографию
• суточное мониторирование ЭКГ
• эхокардиографию

Обоснование

С целью подтверждения наличия фибрилляции предсердий всем пациентам с подозрением на фибрилляцию предсердий рекомендовано выполнение ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]

Выполнение длительного мониторирования ЭКГ рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты и уточнения взаимосвязи между приступами фибрилляции предсердий и жалобами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(2)]

Всем пациентам с фибрилляцией предсердий рекомендовано проведение трансторакальной эхокардиографии для оценки сердечной структуры и функции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(3)]

Правильный ответ:

• Фибрилляция предсердий

Обоснование

Жалобы при ФП/ТП довольно нетипичны и могут встречаться при других наджелудочковых аритмиях и других патологиях сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые из них: ощущения сердцебиения, одышки, тяжести в груди, расстройства сна, сонливости, слабости, психосоциальных расстройств. У ряда пациентов отмечается полное отсутствие какой-либо симптоматики, и первым проявлением ФП могут быть ишемический инсульт (ИИ) или ТИА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#2_1_Жалобы_и_анамнез[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#2_2_Физикальное_обследование[(2)] Всем больным ФП рекомендуется пальпаторное определение пульса в покое для выявления скрытой аритмии. У всех пациентов с ФП рекомендуется выполнение тщательного объективного обследования, определения антропометрических данных для выявления избыточной̆ массы тела/ожирения, полное обследование сердечно- сосудистой системы и выявление сопутствующей патологии https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#2_2_Физикальное_обследование[(2)] На основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, лабораторно-инструментальных методов исследования у пациентки имеется фибрилляция предсердий.

Правильный ответ:

• пароксизмальная

Обоснование

Пароксизмальная — самостоятельно купирующаяся, в большинстве случаев в течение 48 часов. Некоторые пароксизмы фибрилляции/трепетания предсердий могут продолжаться до 7 суток. Эпизоды ФП, купированные кардиоверсией в течение 7 дней, следует относить к пароксизмальной форме фибрилляции/трепетания предсердий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• CHA2DS2-VASc

Обоснование

Всем пациентам с фибрилляцией предсердий, не связанной с поражением клапанов сердца, рекомендовано использовать шкалу CHA2DS2-VASc для оценки риска тромбоэмболических осложнений (ишемического инсульта, транзиторных ишемических атак и системных тромбоэмболий). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_sl6k69[(1)]

Правильный ответ:

• антикоагулянтов

Обоснование

Пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий, не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) — апиксабана{asterisk}{asterisk} , или дабигатрана этексилата{asterisk}{asterisk} , или ривароксабана{asterisk}{asterisk} (при отсутствии противопоказаний к их назначению). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_i96p91[(1)]

Правильный ответ:

• ≥3

Обоснование

Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]

Правильный ответ:

• чреспищеводной эхокардиографии

Обоснование

В качестве альтернативы длительной антикоагуляции перед кардиоверсией рекомендовано исключение наличия тромба в левом предсердии и его ушке с помощью чреспищеводной эхокардиографии на фоне предварительно созданного терапевтического уровня антикоагуляции IB (УУР А, УДД 2). https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_7o42hb[(1)]

Правильный ответ:

• пропафенона

Обоснование

У пациентов без структурного заболевания сердца для профилактики рецидивов ФП рекомендуется назначение антиаритмических препаратов I и III класса: пропафенона{asterisk}{asterisk} , лаппаконитина гидробромида{asterisk}{asterisk} , Диэтиламинпропионил- этоксикарбонил- аминофенотиазина, соталола{asterisk}{asterisk} https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_k00jlg[(1)]

Правильный ответ:

• катетерной аблации устьев легочных вен

Обоснование

Катетерная абляция пароксизмальной ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптоматические рецидивы ФП на фоне ААТ (амиодарон{asterisk}{asterisk} , пропафенон{asterisk}{asterisk} , лаппаконитина гидробромид{asterisk}{asterisk} , Диэтиламинпропионил-этоксикарбонил- аминофенотиазин, соталол{asterisk}{asterisk} ), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_1i956g[(1)]

Правильный ответ:

• 2,0-3,0

Обоснование

В случае назначения антагонистов витамина К рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать. https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_v5p5rg[(1)]

Правильный ответ:

• в течение как минимум 4 недель

Обоснование

После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель. Если исходно назначались гепарин и его производные, рекомендовано перевести пациента на пероральные антикоагулянты https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]