Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с девочкой 14 лет.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста, отсутствие менструаций.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, отставание в росте девочки в сравнении со сверстниками было заметно еще с 3-летнего возраста. В детском саду и в классе девочка была самой маленькой. Последние 2 года задержка роста стала более выражена.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 51 см, масса тела 3100 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни соответствовало возрасту. Прививки в срок. Аллергоанамнез не отягощен. Наличие травм и оперативных вмешательств в анамнезе отрицает. Бытовые условия хорошие, питание полноценное, регулярное.
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Национальность: русская. Брак не близкородственный. Рост отца 179 см, рост матери 167 см. Рост бабушки (по отцовской линии) 170 см, рост деда (по материнской линии) 181 см. У матери менархе в 11 лет. У отца ростовой скачок в 14 лет.
Объективный статус
Рост 146,5 см (SDSроста= –2,06), вес 43 кг (ИМТ=20,04, SDSимт= +0,24).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледно-розовые, умеренной влажности. Слизистые оболочки нормальной окраски. Патологические высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 87 уд/мин, АД 115/85 мм рт. ст. Физиологические отправления в норме.
Щитовидная железа расположена типично, визуально и пальпаторно не увеличена, мягкоэластична, клинически – эутиреоз.
Надпочечники: гипертрихоза и гиперпигментации не выявлено.
Половые органы сформированы по женскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 1-2 (В1 P2), менархе отрицает.
Результаты обследования
Скорость роста
Скорость роста 5,8 см/год, SDS скорости роста +2,23
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равно 1,08 +
(N для девочек в возрасте 13,5-14,4 лет составляет 1,09)
Длина стопы
23 см
Размах рук
147 см
Результаты обследования
Исследование кариотипа
Кариотип нормальный женский 46,ХХ
Гормональное исследование: ИФР-1, ТТГ, Т4св., половые гормоны
ИФР-1 298 мкг/л (N 249 – 642)
ТТГ 4,3 мМЕ/л (N 0,5-5,0)
Т4св. 18,1 пмоль/л (N 12,0-22,0)
ЛГ 2,2 Ед/л (N стадия пубертата 2: 1,5-4,1)
ФСГ 3,6 Ед/л (N стадия пубертата 2: 1,0-10,8)
Э 59 пмоль/л (N стадия пубертата 2: 35-90)
Результаты обследования
Стимуляционная проба с гонадолиберином
Максимальные значения: ЛГ 15,1 Ед/л, ФСГ 16,0 Ед/л
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 12,5 лет.
