Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 20 лет доставлена в больницу бригадой скорой медицинской помощи
Жалобы
Жалоб активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Анамнез собран со слов брата, который рассказал, что пациентка в течение 2 лет употребляет кокаин. Сегодня на фоне приема кокаина возникла резкая головная боль, тошнота, многократная рвота.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет.
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет, употребляет кокаин.
* Профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Масса тела – 60 кг, рост – 167 см. Видимые повреждения в области лица, головы отсутствуют. Температура тела – 37,5 °С. Кожные покровы чистые, обычной окраски, на ощупь сухие. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 100 в минуту. Артериальное давление – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное. Стул был вчера.
В сознании. Возбуждена, ажитирована, мечется в постели. Выявляются менингеальные симптомы: ригидность шейных мышц и симптомы Кернига и Брудзинского положительны с обеих сторон. Глазные щели, зрачки равные. Объем движений глазных яблок полный. Лицо симметричное. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Мышечная сила в руках не снижена, в ногах достаточная. Мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног высокие с клонусами с двух сторон. Патологических рефлексов нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
Наименование
Результат
Нормы
Цвет
ксантохромный
бесцветный
Цитоз
Эритроциты покрывают все поля зрения, отмечаются выщелоченные эритроциты
0-5 в 1 мкл
Реакция
7,31
7,31-7,33
Общий белок
0,29
0,16-0,33 г/л
Глюкоза
3,17
2,78-3,89 ммоль/л
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография головного мозга
На компьютерной томограмме головного мозга отмечаются зоны гиперинтенсивного сигнала в субарахноидальных пространствах.
Результат обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый, 100 ударов в минуту, блокада правой ножки пучка Гиса
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
люмбальная пункция с цитологическим исследованием ликвора
Обоснование
Наличие у пациента менингеального синдрома является показанием для люмбальной пункции с цитологическим исследованием ликвора для определения причины раздражения мозговых оболочек.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0rh3tv#paragraph_0rh3tv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография головного мозга
Обоснование
У пациента на фоне приема кокаина остро развился менингеальный синдром, необходимо проведение компьютерной томографии для исключения субарахноидального кровоизлияния.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_pc6n5a#paragraph_pc6n5a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиография
Обоснование
Обязательна регистрация электрокардиограммы в связи с тем, что психостимулирующие препараты, в особенности кокаин, могут вызвать нарушения деятельности сердца, острый инфаркт миокарда, смерть от внезапной остановки сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_q63ugk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субарахноидальным кровоизлиянием
Обоснование
На основании:
* анамнеза заболевания,
* данных объективного неврологического осмотра,
* данных КТ головного мозга,
* данных люмбальной пункции
можно поставить предположительный диагноз «отравление кокаином, осложненное субарахноидальным кровоизлиянием».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_sr3g39[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_sbopks[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
токсикологического
Обоснование
При подозрении на отравление кокаином рекомендовано проведение токсикологического исследования крови – качественное обнаружение наличия препарата в организме и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) с целью подтверждения клинического диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_gti2ov[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реанимации и интенсивной терапии
Обоснование
Согласно действующему порядку оказания помощи больным с отравлением кокаином, осложненным геморрагическим инсультом, дальнейшее лечение и обследование больного должно проводится в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#paragraph_m1guts[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/#list_item_2snu1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингитом
Обоснование
Необходима дифференциальная диагностика с инфекционным заболеванием, в частности, с менингитом, поскольку при осложнении интоксикации кокаином могут развиваться субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния, которые также проявляются менингеальным синдромом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Отравление кокаином и психостимулирующими средствами, характеризующимися возможностью пристрастия к ним. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_350/index.html#list_item_72p0d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диазепама
Обоснование
Кокаин снижает скорость обратного захвата адреналина, норадреналина, серотонина и дофамина пресинаптическими окончаниями и, таким образом, усиление выделения этих катехоламинов из адренергических нервных окончаний. Кокаин также способствует увеличению синтеза норадреналина, что приводит к психомоторному возбуждению, которое лучше купируется назначением бензодиазепинов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_8mk0r0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нитратов
Обоснование
Ишемия миокарда при отравлениях кокаином – показание к назначению седации, нитратов, блокаторов кальциевых каналов (верапамил или дилтиазем). Блокаторы бета-адренорецепторов не эффективны. При развитии инфаркта миокарда дополнительно назначают аспирин, гепарин, опиоиды, возможно применение тромболитической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_kr1vja[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нимодипин
Обоснование
Нимодипин является антагонистом кальция и предупреждает спазм церебральных артерий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциация нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#list_item_r7j604[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хлорпромазина
Обоснование
Одной из главных особенностей хлорпромазина (в сравнении с другими фенотиазинами) является наличие сильного седативного эффекта, включающего в себя как общее успокоение, так и угнетение условнорефлекторной деятельности (в первую очередь двигательно-оборонительных рефлексов), уменьшение спонтанной двигательной активности, расслабление скелетной мускулатуры, понижение реактивности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/T40.5/index.html#list_item_eu4npb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая окклюзионная гидроцефалия
Обоснование
Сдавление ликворных путей головного мозга, а также попадание крови в цереброспинальную жидкость при субарахноидальном кровоизлиянии может привести к развитию острой окклюзионной гдроцефалии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/[Клинические рекомендации Ассоциация нейрохирургов России. Геморрагический инсульт. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hemorrhagic_stroke-2020/#paragraph_452okf[(1)]
