Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 40 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
на общую слабость, заторможенность, разлитую головную боль, боль в глазных яблоках, повышение температуры до 39°С, выраженный тремор в верхних конечностях, нарушение речи в виде «гнусавости» голоса, затруднения при жевании и глотании.
Пациент считает себя больным в течение недели, заболел остро. В течение двух дней появилась слабость, повышение температуры до 37,5. В дальнейшем присоединилась головная боль, интенсивность которой с течением времени нарастала. Постепенно нарастала слабость, головная боль стала носить характер разлитой, появилась боль в глазных яблоках, тошнота, 2 раза был эпизод рвоты, не приносящей облегчения. 3 дня назад пациент отметил у себя появление «гнусавости» голоса. На седьмой день появилось затруднение при жевании и глотании, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь. Эпидемиологический анамнез: известно, что пациент проживает в сельской местности, держит коз, периодически употребляет в пищу сырое козье молоко.
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает. Операции: отрицает. Сопутствующие заболевания: отрицает. Перенесенные заболевания: отрицает. Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы туловища нормального оттенка, отмечается гиперемия лица и шеи. Видимые слизистые оболочки без высыпаний, наблюдается инъекция склер. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Ритм сердца правильный. Тоны ясные, шумов нет. Добавочные тоны не обнаружены. Пульс ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, регулярный, удовлетворительного наполнения, артериальная стенка мягкая, эластичная, пульс удовлетворительного напряжения, дефицита пульса нет. Артериальное давление составляет 105/70 мм. рт. ст. Частота дыхательных движений 22/ мин, аускультативно: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной систем патологических изменений не выявлено. Неврологический статус: выраженный тремор верхних конечностей, :периферический бульбарный паралич: мягкое небо неподвижно; дисфония, дизартрия и «гнусавость» речи, дисфагия с регургитацией жидкой пищи в нос. Определяется ригидность затылочных мышц на 2 поперечных пальца, симптомы Кернига и Брудзинского положительные.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам с очаговыми формами КЭ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием.. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_a9u0n9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
*Рекомендовано* определение антител класса M (IgM) к вирусу клещевого энцефалита в крови (c 3-4 дня болезни) с целью своевременного назначения этиотропной терапии, определение антител класса G (IgG) к вирусу клещевого энцефалита в крови (после 5-7 дня от начала заболевания). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_9h0311[(1)]
*Рекомендовано* выполнение спинномозговой пункции с последующим исследованием спинномозговой жидкости: общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости, микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза), определение крови (эритроцитов) в спинномозговой жидкости, определение уровня белка в спинномозговой жидкости, исследование уровня хлоридов в спинномозговой жидкости, исследование уровня лактата, исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при появлении менингеальных знаков и общемозговой симптоматики при любых формах клещевых инфекций, при двухволновом течении КЭ (на второй волне) и микст-инфекции; при очаговых формах КЭ (при отсутствии угрозы дислокации/вклинения головного мозга), для дифференциальной диагностики менингеальной/менингоэнцефалитической формы КЭ с другими менингитами/менингоэнцефалитами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_fs7efv[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Менингоэнцефалитическая форма— гораздо более тяжелая разновидность клещевого энцефалита, протекающая бурно с быстро наступающим коматозным состоянием и возможным летальным исходом. Характерны сильная головная боль, тошнота, рвота. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Нередко отмечают бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушения сознания различной степени выраженности. Могут возникать судорожный синдром, гиперкинезы. Поражаются черепные нервы — асимметрия лицевой мускулатуры, косоглазие, нарушения глотания. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=list_item_jb1u23#list_item_jb1u23[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
*Рекомендуется* обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в эндемичном очаге по КЭ в весенне-летний период (апрель-октябрь), сведения о присасывании/снятии клеща с животных, раздавливании клеща, употреблении в пищу сырого молока коз, овец, коров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_3re735[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
*Рекомендована* госпитализация в стационар всех пациентов с подозрением на КЭ *Рекомендовано* проведение медицинских мероприятий для контроля терапии - консультации врачей-специалистов (повторные): ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара; прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный (ежедневный осмотр в условиях ОРИТ с коррекцией неврологических проявлений); прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный с проведением офтальмоскопии (при подозрении на вовлечение оболочек головного мозга в воспалительный процесс перед проведением спинномозговой пункции); термометрия общая, измерение частоты сердцебиения (ЧСС), измерение частоты дыхания (ЧД), измерение артериального давления (АД) на периферических артериях, пульсоксиметрия, определение объема мочи - почасовое в течение первых суток (в условиях ОРИТ), затем ежедневное. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_ccvcki[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
*Рекомендуется* при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование глюкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_n47gns[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Этиотропное лечение включает в себя использование интерферонов, иммуноглобулинов специфических (АТХ код: J06BB), рибонуклеазы, противовирусных препаратов системного действия (код АТХ: J05). Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее их назначение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_voun26[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
*Рекомендуется* назначение противосудорожных препаратов (Противоэпилептические препараты, код АТХ: N03A) (вальпроевая кислота{asterisk}{asterisk} (код АТХ: N03AG01) и/или карбамазепин{asterisk}{asterisk} код АТХ: N03AF01) пациентам с тяжелым течением очаговых форм КЭ (судорожный синдром при органических заболеваниях мозга), при гиперкинетической форме КЭ с развитием эпилепсии Кожевникова, миоклонус-эпилепсии, эпилептического припадка генерализованного или фокального типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_gf1u50[(1)] При повторяющихся судорожных припадках также показано введение 10 мг диазепама в/в в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 3 мл/мин. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_9k049u#paragraph_9k049u[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
*Рекомендуется*при наличии клинических и/или инструментальных признаков развития отека головного мозга - использование гл юкокортикоидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_n47gns[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии психомоторного возбуждения необходимо назначить 10 мг диазепама в/в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 3 мл/мин. Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_9k049u#paragraph_9k049u[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тела быстро повышается до 38-39°C. Больных беспокоят сильная слабость, тошнота, головная боль, иногда рвота, часто возникает диссомния. Внешний вид больного достаточно характерен: конъюнктивы, кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки гиперемированы, отмечают инъекцию склер. *Скорая медицинская помощь*: национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. — 1032 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). https://library.mededtech.ru/rest/documents/library2522/?anchor=paragraph_a96a24#paragraph_a96a24[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Заражение человека происходит трансмиссивным путём посредством присасывания вирусофорных клещей. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока и молочных продуктов инфицированных коз и коров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_41rn2a[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.