Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирургии приемного отделения стационара. В приемное отделение стационара обратились родители с девочкой 5,5 месяцев.
Жалобы
на
* рвоту,
* беспокойство ребёнка.
Анамнез заболевания
20 часов назад после кормления (в прикорм впервые ввели манго) ребёнок заплакал, однократно отмечалась рвота съеденной пищей, после этого успокоился на некоторое время. В динамике отмечалась рвота трёхкратно, сопровождалась выраженным беспокойством ребёнка. Самотёком обратились в приёмное отделение стационара.
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, вторых родов путём кесарева сечения. Беременность без осложнений. Вес при рождении 3400 г. Рост 49 см. Оценка по шкале Апгар 8/8. Привита в срок.
* Развитие согласно полу и возрасту.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ.
* Операции и травмы: не было.
* Вскармливание искусственное, прикорм по возрасту.
Объективный статус
Рост 66 см. Вес 6900 г.
Общее состояние средней тяжести, ребёнок вяловат, при осмотре негативная реакция. Температура 37,5°С. Кожные покровы бледные, суховаты, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, пуэрильное, хрипов нет. ЧДД - 48 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 110/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс 133 уд. в минуту.
*Локальный статус:* живот не вздут, при пальпации напряжён в верхних отделах справа, пальпация болезненна. Печень и селезенка не пальпируется. Моча светлая, прозрачная. Стула не было в течение суток. Наружные половые органы развиты правильно. Грыжевые выпячивания не визуализируются, не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется выполнить общий (клинический) анализ мочи всем пациентам с подозрением на ИК в диагностических целях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_e0dvo8[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить общий (клинический) анализ крови в диагностических целях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_llr6bu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография брюшной полости
ультразвуковое исследование брюшной полости
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости при невозможности выполнить УЗИ и для диагностики осложнений ИК (перфорация, тонкокишечная непроходимость).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_adjm6d[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнить УЗИ брюшной полости (ультразвуковое исследование тонкой, толстой, сигмовидной и прямой кишок, ультразвуковое определение свободной жидкости в брюшной полости) для поставки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_p54sju[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инвагинация кишечника
Обоснование
Критерии установления диагноза: анамнестические данные, указывающие на время возникновения симптомов, предшествующие острые заболевания (вирусные и кишечные инфекции), нарушения пищевого режима и введения прикорма, вакцинацию пациента, а также указания на ИК в анамнезе;данные физикального обследования, характерные для ИК (см. раздел 1.6); данные инструментального обследования;данные лабораторного обследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_jvmbun[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидростатическая дезинвагинация
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с неосложненной ИЦИ выполнить консервативную (пневмостатическую или гидростатическую) дезинвагинацию (освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации)).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_d5tf31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
80-100
Обоснование
В прямую кишку под постоянным давлением 80-100 см вод. ст. вводят раствор натрия хлорида. Продвижение жидкости контролируют эхографически.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_s9l4fa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопию, дезинвагинацию
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ИЦИ при неэффективности консервативной дезинвагинации, развитии осложнений (перфорация кишки, перитонит, тонкокишечная непроходимость), а также при диагностике или подозрении на наличие АП выполнять хирургическое лечение лапароскопическим или лапаротомным доступом для проведения дезинвагинации.
Лапароскопия может быть основным методом хирургического лечения в специализированных центрах с адекватным опытом лапароскопических вмешательств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_77t6em[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_up611n[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомию, мануальную дезинвагинацию
Обоснование
Лапаротомию выполняют при неэффективности консервативного лечения в неспециализированных центрах при отсутствии достаточного опыта эндохирургических вмешательств, а также в случае неэффективности лапароскопической дезинвагинации и необходимости выполнить мануальную дезинвагинацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_up611n[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_p3126b[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция инвагината
Обоснование
Наиболее часто выполняют резекцию илеоцекального угла или подвздошной кишки, при невозможности выполнить дезинвагинацию - резекцию инвагината в пределах здоровых тканей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#paragraph_p3126b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотика широкого спектра
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ИК, которым планируется хирургическое лечение, провести антибактериальную профилактику антибактериальными препаратами системного действия широкого спектра для предотвращения хирургической инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_i6dd6q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение ранней энтеральной терапии
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения ИК, осложнённой перитонитом и тонкокишечной непроходимостью, проводить раннюю энтеральную терапию с целью восстановления функции ЖКТ и предотвращения бактериальной транслокации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_go321k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ирригографии
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ИК выполнять ирригографию (пневмо- или с использованием контрастного средства) при невозможности выполнить УЗИ для постановки диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_i16is7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиральной компьютерной томографии
Обоснование
Рекомендуется пациентам с подозрением на ИК при неясной клинической картине выполнять спиральную компьютерную томографию (СКТ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Кишечная инвагинация у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP63_24/#list_item_0a4s9b[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
