Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 278

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 28 лет.

Жалобы

на * болезненность, * кровоточивость, * увеличение десны в объеме в области нижнего жевательного зуба слева.

Анамнез заболевания

Жалобы появились после пломбирования зуба. К врачу не обращалась. Зубы чистит нерегулярно, использует щетку средней жесткости и гигиеническую зубную пасту.

Анамнез жизни

* Работает продавцом. * Вредные привычки: отрицает. * Аллергические реакции отрицает. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Зубная формула:*

|=== | | |П | | | | | | | | | | С| К| | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | | |П| |П| | | | | | | | |П|| |=== *Прикус:* ортогнатический. *Состояние твердых тканей зубов:* на 3.6 зубе имеется пломба по II классу (по Блэку), отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.6 и 3.7 зубов. *Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена, мелкое преддверие полости рта. Десневой сосочек между 3.6 и 3.7 зубами увеличен в объеме. *Гигиеническое состояние полости рта:* на зубах верхней и нижней челюстях выявлены мягкие и твердые назубные отложения.

Результаты клинических методов обследования

Сбор анамнеза и жалоб

В анамнезе болезненность сразу после пломбирования зуба, кровоточивость при чистке зубов, увеличение десны в объеме через месяц после пломбирования 3.6 зуба.

Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов

На 3.6 зубе имеется пломба по II классу (по Блэку), отмечается избыточное присутствие пломбировочного материала в межзубном промежутке 3.6 и 3.7 зубов. Край пломбы нависает и давит на десневой сосочек. Увеличение десны в объеме на 2/3 с образованием «ложного» кармана, синюшная поверхность десны, изменение конфигурации десневого сосочка, кровоточивость при зондировании, мягкие и твердые назубные отложения, неудовлетворительная гигиена рта.

Определение индексов гигиены рта

Неудовлетворительный уровень гигиены полости рта.

Компьютерная диагностика с использованием электронных зондирующих устройств

Метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).

Результаты дополнительных методов обследования

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография

На рентгенограмме отсутствие резорбции костной ткани.

Ортопантомография

На ортопантомограмме отсутствие резорбции костной ткани.

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования патологии тканей пародонта, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

определение индексов гигиены ртакомпьютерную диагностику с использованием электронных зондирующих устройствкомпьютерную визиографиюосмотр рта с помощью дополнительных инструментовконтрастную рентгенографиюсбор анамнеза и жалоб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение индексов гигиены рта
осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
сбор анамнеза и жалоб

Обоснование

Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. (Код А12.07.003) Определение индексов гигиены рта, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_vfpu9[(1)] п. 7.2.3 Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги А02.07.001) Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_u8asl[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А01.07.001) Сбор жалоб и анамнеза при патологии рта, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_cs5l9[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно - поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

План обследования

К дополнительным методам обследования тканей пародонта для постановки диагноза в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

прицельную внутриротовую контактную рентгенографиюопределение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюстиэлектроодонтометриюортопантомографиюопределение степени патологической подвижности зубовконтрастную рентгенографию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
ортопантомографию

Обоснование

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_57hfj[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_9euqa[(1)] п. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагноз

В данной клинической ситуации диагнозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Острый стрептококковый гингивостоматитЛокализованный пародонтитГиперпластический гингивитПростой маргинальный гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гиперпластический гингивит

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический гиперпластический гингивит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_2_модель_пациента[(1)] п. 7.2. Модель пациента, п. 7.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Диагноз

К причине воспаления папиллярной десны между 3.6 и 3.7 зубами в данной клинической ситуации относят

Отметьте все подходящие варианты.

поддесневой зубной каменьмелкое преддверие полости ртанависающий край пломбызубной налет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нависающий край пломбы

Обоснование

Одной из возможных причин возникновения локализованного гингивита является некачественное стоматологическое лечение, а именно нависающие края пломб, широкие и/или длинные края искусственных коронок, которые оказывают постоянное травмирующее воздействие на край десны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_bj3pv[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба

Лечение

В данной клинической ситуации пациентке проводят +____________+ папиллярной десны между 3.6 и 3.7 зубами

Отметьте все подходящие варианты.

гингивотомиюоткрытый кюретажлоскутную операциюгингивэктомию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гингивэктомию

Обоснование

Гингивэктомия — иссечение десны в целях ликвидации «ложного» или пародонтального кармана и улучшения условий для последующей гигиены полости рта. Ее проводят при гиперпластическом гингивите, при наличии пародонтальных карманов глубиной более 4 мм при горизонтальной резорбции альвеолярной кости в области жевательной группы зубов. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому: (Код А16.07.026) Гингивэктомия, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_k3hm8[(1)] п. 7.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому. Приложение 7. Алгоритм проведения гингивэктомии

Лечение

В послеоперационный период пациентке рекомендуют ротовые ванночки с антисептическим раствором +___+ раз(а) в день по 3-5 минут

Отметьте все подходящие варианты.

1286

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Послеоперационный уход: ротовые ванночки с антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_u4t68[(1)] Приложение 7. Алгоритм проведения гингивэктомии

Лечение

Пациентке в данной клинической ситуации рекомендуют использовать зубную щетку с +__________+ щетиной

Отметьте все подходящие варианты.

жесткоймягкойочень жесткойсредней

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мягкой

Обоснование

Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с хроническим гиперпластическим гингивитом: зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

Пациентке в данной клинической ситуации рекомендуют использовать зубные пасты и ополаскиватели с

Отметьте все подходящие варианты.

антибиотикамиперекисными соединениямиглюкокортикоидамиэкстрактами лекарственных растений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

экстрактами лекарственных растений

Обоснование

Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и спиртосодержащие ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#table_0k9n3[(1)] Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом

Лечение

К первому этапу проведения профессиональной гигиены полости рта относят

Отметьте все подходящие варианты.

обучение пациента индивидуальной гигиене ртаустранение факторов, способствующих скоплению зубного налетаудаление мягких и твердых зубных отложениймотивацию пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обучение пациента индивидуальной гигиене рта

Обоснование

Этапы профессиональной гигиены: * обучение пациента индивидуальной гигиене рта; * контролируемая чистка зубов; * удаление зубных отложений; * полирование поверхностей зубов; * устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета; * аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств; * мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_b80ho[(1)] Приложение№ 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов

Вариатив

Контролируемую чистку зубов проводят с целью

Отметьте все подходящие варианты.

удаления поддесневого зубного камняудаления наддесневого зубного камнякоррекции недостатков самостоятельной чисткикоррекции недостатков профессиональной чистки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коррекции недостатков самостоятельной чистки

Обоснование

Контролируемая чистка зубов - чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия - коррекция недостатков техники чистки зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3v5et[(1)] Приложение № 3. Контролируемая чистка зубов

Вариатив

При значении индекса ИРОПЗ>0,4 по В.Ю. Миликевичу пациентке показано восстановление анатомической формы коронковой части 3.6 зуба

Отметьте все подходящие варианты.

искусственной коронкойкоронкой на штифтовой конструкциивкладкойпломбой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вкладкой

Обоснование

Для выбора метода восстановления анатомической формы коронковой части зуба необходимо оценить степень разрушения коронковой части зуба. Используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) по В.Ю. Миликевичу. Показаниями к протезированию является убыль твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов при ИРОПЗ> 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5amj0[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием

Вариатив

При значении индекса Грин - Вермиллиона 1,4 гигиена полости рта оценивается как

Отметьте все подходящие варианты.

хорошаяудовлетворительнаяплохаянеудовлетворительная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удовлетворительная

Обоснование

Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита. + Критерии оценки: + 0,0-0,6 низкий (гигиена хорошая); + 0,7-1,6 средний (гигиена удовлетворительная); + 1,7-2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); + 2,6-6,0 очень высокий (гигиена плохая). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_5b5qb[(1)] Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов

Показать разбор решения

Диагноз

К05.11 Гиперпластический гингивит

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз