Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Больной 65 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи в связи с остро развившимися нарушением речи и слабостью в правых конечностях.
Жалоб активно не предъявляет.
Со слов жены, заболел остро 5 часов назад, когда стал плохо понимать обращенную речь и невнятно произносить слова. Через несколько минут появилась слабость в правой руке, а спустя еще 20 минут и в правой ноге. Двигательные нарушения максимально наросли в течение часа.
* Умеренная артериальная гипертензия с подъемами АД до 170/90 мм рт.ст., по поводу чего систематически не лечился; * синдром перемежающейся хромоты; * 5 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда; * в течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в правых конечностях; * не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Состояние тяжелое. АД 170/90 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин., ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих _а. dorsalis pedis_. В неврологическом статусе: больной в ясном сознании. Скуловой симптом Бехтерева слева. Спонтанная речь затруднена, малопонятна. Обращенную речь понимает не в полном объеме, выполняет только простые инструкции. Оральная апраксия. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Язык девиирует вправо. Легкий правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3-х баллов, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа. Болевая гемигипестезия справа. Координаторные пробы хуже выполняет правыми конечностями. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
*Заключение:* Утрата контраста между серым и белым веществом в области подкорковых ядер слева. Сглаженность борозд и извилин в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии.
*Заключение*: Признаки грубого диффузного атеросклеротического поражения сосудов. Стеноз левой внутренней сонной артерии до 85 %
План обследования
Правильный ответ:
Нарушения понимания обращенной речи и затрудненной, малопонятной спонтанной речи соответствуют сенсо-моторной афазии Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 191
План обследования
Правильный ответ:
Неврологическая симптоматика, имеющаяся у пациента (затрудненая, малопонятная спонтанная речь, понимание обращенной речи не в полном объеме, легкий правосторонний гемипарез, сухожильная гиперрефлексия справа, симптом Бабинского справа, болевая гемигипестезия справа) характерна для поражения левой лобно-височной доли головного мозга Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 10 «Поражения больших полушарий и расстройства высших корковых функций», 195
План обследования
Правильный ответ:
Имеющиеся в анамнезе у больного эпизоды быстро проходящей слабости в правых конечностях соответствуют транзиторным ишемическим атакам https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_m18ig[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Компьютерная томография головного мозга является диагностическим методом нейровизуализации наиболее распространенным, доступным и быстрым https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_9odp9[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Выявленные при компьютерной томографии изменения в виде утрата контраста между серым и белым веществом в области подкорковых ядер слева, сглаженности борозд и извилин в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии соответствуют ранним признакам ишемии в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии
План обследования
Правильный ответ:
Метод обладает большой диагностической ценностью, позволяет получить детальное изображение сосудов, выявить стенозирующие процессы Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.3 "Ультразвуковая диагностика инсульта", с 159 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
С учетом выявленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 85%, признаков распространенного атеросклероза) у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22 Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4.1.3. «Патогенетические подтипы ишемического инсульта», с 103 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ишемического инсультаустановлен на основании: * клинических данных(внезапно развившихся речевых нарушений, слабости в правых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз, транзиторные ишемические атаки) * наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме. Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 85%), признаков распространенного атеросклероза. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Патогенетические варианты ишемического инсульта, с 22 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Основные направления лечения ишемического инсульта включают базисную, патогенетическуютерапию и вторичную профилактику инсульта Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., главы 5 «Базисная терапия больных с острым нарушением мозгового кровообращения в острейшем периоде», 195, глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253, глава 9 «Вторичная профилактика инсульта», с 418 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Базисная терапия инсульта», с 77 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
Терапевтическое окно для тромболитической терапии 4,5, а у данного пациента время от начала инсульта 5 часов Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 «Дифференцированная терапия инсульта», 253 Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Специфическая терапия инсульта», с 86 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Лечение
Правильный ответ:
В качестве вторичной профилактики пациенту следует назначить ацетилсалициловую кислоту в дозе 1 мг/кг массы тела Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Вторичная профилактика, с123 Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Вариатив
Правильный ответ:
Продолжительность острого периода ишемического инсульт 21 день Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.