Гастроэнтерология - кейс 34

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент В. 42 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы

на - диарею до 12 раз в сутки с примесью слизи; - умеренной интенсивности ноющие боли в мезогастрии, уменьшающиеся после дефекации; - вздутие живота с отхождением зловонных газов; - повышение температуры тела до 37,6°С.

Анамнез заболевания

Около года тому назад больной перенёс внебольничную сливную стрептококковую пневмонию, по поводу которой получал антибиотики широкого спектра действия (левофлоксацин 0,5 г 2 раза/сутки и цефтриаксон 2,0 г 1 раз/сутки внутривенно капельно в течение 4 дней с последующим переходом на пероральный приём левофлоксацина в прежней дозе и цефуроксима 0,5 г 2 раза/сутки в течение 10 дней), витамины группы В, а затем – аципол по 4 капсулы/сутки в течение месяца. Пневмония успешно разрешилась, однако спустя примерно месяц появились метеоризм, борборигмы, дискомфорт в мезогастрии, неустойчивый стул до 3-4 раз/сутки. По этому поводу больной к врачам не обращался, самостоятельно принимал отвар медицинской ромашки и подорожника, а также мезим-форте по 6 таблеток/сутки без особого эффекта. Постепенно неустойчивый стул трансформировался в диарею, частота которой спонтанно варьировала от 5-6 до 10-12 раз/сутки. Понос сопровождался ложными и императивными позывами, а также выделением слизи. Больной амбулаторно консультирован гастроэнтерологом. Установлен диагноз «дисбактериоза». Назначено лечение нифуроксазидом по 800 мг/сутки в течение 7 дней с переходом на линекс-форте по 3 капсулы/сутки и хилак-форте по 150 капель/сутки в течение 1 месяца без стойкого положительного эффекта. Кишечные симптомы сохранялись практически на прежнем уровне. Около недели тому назад присоединилась субфебрильная лихорадка. Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.

Анамнез жизни

• Рос и развивался соответственно возрасту. • Питание регулярное, аппетит не изменён. • Работает инженером на металлургическом заводе. • Перенесённые заболевания отрицает. • Наследственность: не отягощена. • Курит с 16 лет по 10 сигарет в сутки, злоупотребление алкоголем отрицает. • Аллергологический анамнез без особенностей.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное. Телосложение нормостеническое. Рост 186 см, вес 84 кг, индекс массы тела - 24,28 кг/м2, t тела - 37,8°C. Кожные покровы розовые, чистые; склеры обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Периферических отёков нет. Частота дыхания – 16 в минуту. Голосовое дрожание при пальпации грудной клетки не изменено. При сравнительной перкуссии лёгких ясный звук над всеми отделами. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются; бронхофония не изменена. 1 тон у верхушки ослаблен. ЧСС 86 в минуту, ритм правильный. АД 140/85 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, симметричный, равномерно участвует в дыхании; при пальпации определяется локальная мышечная резистентность и умеренная болезненность в мезогастрии и левой подвздошной области. Симптомы Щёткина-Блюмберга и Куленкампфа отрицательные. Перкуторные размеры печени и селезёнки не изменены. Печень и селезёнка не пальпируются. Мочеиспускание не изменено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.