Педиатрия (ПП) - кейс 209

Правильный ответ:

• типичная клиническая картина

Обоснование

Диагноз острого бронхиолита у детей – клинический, для постановки диагноза обычно не требуется применение лабораторных, инструментальных и прочих исследований https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_57b31s[(1)] Для постановки диагноза, как правило, не требуется проведение лабораторных исследований. Общий клинический анализ крови (Общий (клинический) анализ крови или Общий (клинический) анализ крови развернутый) малоинформативен для установления диагноза. При остром вирусном бронхиолите часто наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, но не бывает нейтрофильного. Повышение уровня С- реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (ПКТ) не характерно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_ltdebm[(2)] Бронхиолит проявляется обструкцией нижних дыхательных путей, возникающей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающейся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_rvrip8[(3)]

Правильный ответ:

• повышение температуры тела выше 38 более 3 дней
• симптомы токсикоза

Обоснование

Рентгенологическое исследование легких (Рентгенографию легких) при бронхиолите рутинно проводить не рекомендуется, если у ребенка нет симптомов, подозрительных на пневмонию. Исключение пневмонии необходимо при повышении Т0 >380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#list_item_gt2692[(1)]

Рентгенологическое исследование легких (Рентгенографию легких) при бронхиолите рутинно проводить не рекомендуется, если у ребенка нет симптомов, подозрительных на пневмонию [2, 3, 13]. Исключение пневмонии необходимо при повышении Т0 >380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#list_item_gt2692[(1)]

Правильный ответ:

• Острый бронхиолит

Обоснование

Учитывая, что заболевание развилось остро два дня назад, первыми симптомами были выделения из носа и лишь вечера появились признаки выраженной дыхательной недостаточности, можно предположить наличие у ребенка острого бронхиолита. В пользу этого свидетельствует и наличие апноэ в сочетании с множественными крепитирующими хрипами при аускультации легких. Бронхиолит проявляется обструкцией нижних дыхательных путей, возникающей на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающейся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_rvrip8[(1)]

Правильный ответ:

• II

Обоснование

Наличие умеренно выраженного тахипноэ в покое и незначительного цианоза носогубного треугольника в сочетании с апноэ, позволяют уверенно говорить о наличии у ребенка дыхательной недостаточности II степени. Одышка, тахикардия при незначительной физической нагрузке. Небольшой цианоз губ, периоральной области, акроцианоз. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/ или подреберий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• санация носовых ходов

Обоснование

Основной задачей терапии бронхиолита является купирование дыхательной недостаточности. • Рекомендуется обеспечить проходимость верхних дыхательных путей для улучшения общего состояния ребенка с помощью коротких курсов деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения (симпатомиметиков), возможно использование назальных аспираторов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#list_item_mu2564[(1)]

Правильный ответ:

• оксигенотерапия

Обоснование

Рекомендуется терапия увлажненным кислородом при SpО2 ≤ 92-94% В настоящее время нет единого мнения о точном значении SpО2, с которого следует начинать оксигенотерапию детям с острым бронхиолитом, однако большинством специалистов признается необходимость подачи кислорода до устойчивого достижения значений данного показателя 95% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#list_item_f9320d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_4ek276[(2)]

Правильный ответ:

• 20

Обоснование

При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. Однако, учитывая вероятность развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, а также риска развития отека легких, объем внутривенных инфузий следует ограничивать и вводить не более 20 мл/кг/сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_jr47ii[(1)]

Правильный ответ:

• 0,9% раствор натрия хлорида

Обоснование

При невозможности выпаивания, а также при эксикозе II-III степени необходима парентеральная регидратация. С этой целью следует использовать натрия хлорид{asterisk}{asterisk} (0,9% раствор) (код АТХ: B05CB01) или Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]{asterisk}{asterisk} (код АТХ: B05BB01). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_jr47ii[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Антибиотики при остром бронхиолите не показаны за исключением ситуаций, когда имеется сопутствующая бактериальная инфекция, либо серьезные подозрения на нее. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#list_item_ikemji[(1)]

Правильный ответ:

• развитием дыхательной недостаточности II степени

Обоснование

Критериями госпитализации детей с бронхиолитом являются: * Апноэ. * Признаки дыхательной недостаточности 2-3 степени. * Возраст до 6 месяцев у недоношенных детей. * Пониженное питание. * Дегидратация, затруднение в кормлении, сонливость. * Потребность в постоянной санации верхних дыхательных путей в клинических условиях. * Отягощенный преморбидный фон. * Социальные показания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_2ptb34[(1)]

Правильный ответ:

• положительного эффекта через 20 минут после пробной ингаляции

Обоснование

У части детей с острым бронхиолитом возможно развитие бронхоспазма на фоне заболевания. В связи с этим, многие зарубежные руководства допускают в качестве пробной терапии применение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей в дозах, указанных в инструкции к препарату. Получение эффекта от ингаляции препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей через 20 минут (рост SpO2, уменьшение частоты дыхательных движений (ЧДД) на 10-15 в 1 минуту, снижение интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжений межреберий) облегчение дыхания, оправдывает продолжение ингаляционной терапии [15]. При отсутствии эффекта – дальнейшее проведение ингаляций препаратами для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей не имеет смысла https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#paragraph_hi00fj[(1)]

Правильный ответ:

• 3 недели

Обоснование

Респираторные симптомы средней степени выраженности могут сохраняться приблизительно 3 недели. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхиолит у детей, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP360/#list_item_8t74ta[(1)]