Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
рис2.jpg
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
* Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках (медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч. ночью 2-3 раза в неделю, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови.
* Периодически возникают свистящие хрипы.
Анамнез заболевания
Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад весной во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению домой симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Отмечает аллергию на кошачью шерсть, но в санатории контакта с кошкой не было. Год назад летом также отмечала усиление симптомов на протяжении длительного времени, связать с каким-либо определенным аллергеном не смогла. Не обследовалась, лечение не получала.
Настоящее ухудшение заболевания 1 месяц назад, после перенесенного простудного заболевания.
Анамнез жизни
* Работает бухгалтером.
* В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ (1-2 раза в год), после выздоровления длительное время отмечался кашель. В зрелом возрасте после простудных заболеваний так же отмечался длительный кашель, но к специалистам не обращалась. Болеет ОРВИ 2-3 раза в год.
* Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением.
* Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Не курит и никогда не курила.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. SpO2-97% Температура тела 36,80С
Конституция: гиперстеническая. Рост: 182 см. Вес: 100 кг. ИМТ: 30,19 кг/м2.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 уд\м. АД 120\80 мм.рт.ст.
Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Размеры по Курлову 12х10х8 см.
Грудная клетка правильной формы, при пальпации безболезненна, обе половины активно участвуют в акте дыхания, симметричны. ЧДД 22 в мин. Аускультация легких: дыхание проводится по всем полям. Множественные рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук.
Физиологические отправления не нарушены.
Результаты обследования
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Показатель
Результат
Референсные значения
Эритроциты, *10^12^/л
5,75
М 4,4-5,0 +
Ж 3,8-4,5
Гемоглобин, г/л
164
М 130-160 +
Ж 120-140
Гематокрит,%
51
М 39-49 +
Ж 35-45
Лейкоциты, *10^9^/л
8,8
4-9
Тромбоциты*10^9^/л
210
180-320
СОЭ, мм/ч
18
М 2-10 +
Ж 2-15
Палочкоядерные, %
4
1-6
Сегменоядерные,%
62
47-72
Лимфоциты,%
24
19-37
Моноциты,%
2
2-10
Эозинофилы,%
8
1-5
Цитологический анализ мокроты
Цвет
Серый
Характер
Стекловидная
Консистенция
Вязкая
Запах
Не имеет
Примеси
Не обнаружены
Эпителий плоский
В небольшом количестве
Эпителий цилиндрический
Не обнаружены
Лейкоциты
4-6 в п/зр
Эритроциты
Не обнаружены
Эозинофилы
В скоплении до 5-8 в п/зр
Спирали Куршмана
В небольшом количестве
Кристалы Шарко-Лейдена
В небольшом количестве
Волокна
Не обнаружены
Кислотоустойчивые микобактерии
Не обнаружены
Уровень специфических IgE в крови
таблица.jpg
{nbsp}
Таблица 2.jpg
Уровень общего Ig E
Общий Ig E: 254 ме/мл (до 130).
Биохимический анализ крови
Показатель
Значение
Норма
Глюкоза
5,1
4,2 - 6,1 ммоль/л
Общий билирубин
7,0
8 - 20,5 мкмоль/л
Калий
4,3
3,5 - 5,1 ммоль/л
Натрий
146
136 - 145 ммоль/л
Сывороточное железо
6,4
9 - 30,4 мкмоль/л
Креатинин
81
44-88 мкмоль/л
СКФ
85
>90 мл/мин
Мочевина
4,50
1,7-8,3 ммоль/л
АСТ
14
<31 U/I
АЛТ
10
<31 U/I
Общий белок
68
65 - 85 г/л
Протромбиновая активность
88
80 - 100 %
Фибриноген
3.55
2 - 4 г/л
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Спирометрия:
ЖЕЛ 4,84 л – 91%, ФЖЕЛ 4,3 – 79%, ОФВ1 3,88 л – 78%, ОФВ1/ЖЕЛ 80%, ПОСвыд 440 л\м – 75%.
*Заключение:* Снижение ПОС, остальные показатели в норме.
После пробы с бронхолитиком:
ЖЕЛ 4,85-91%, ОФВ1 4,17 – 90%, ОФВ1\ЖЕЛ 86%, ПОСвыд 456 л\мин-78%.
*Заключение:* прирост по ОФВ1 на 290 мл.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
определение уровня специфических IgE в крови
цитологический анализ мокроты
определение уровня общего Ig E
Обоснование
Для постановки диагноза необходимо исследование клинического анализа крови для выявления эозинофилии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
Определение аллерген-специфических IgE рекомендуется для уточнения этиологии заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_2sj610[(1)]
Для постановки диагноза необходимо цитологическое исследование мокроты для выявления эозинофилии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
Рекомендовано исследование уровня общего иммуноглобулина Е в крови при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью определения наличия аллергического воспаления и диагностики фенотипа астмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ck3b6c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию с бронходилатационным тестом
Обоснование
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей. Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_2snrj5[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Смешанная бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым аллергенам.
Фон: Ожирение 1 ст
Обоснование
У пациентки смешанная форма БА:
* Приступы затрудненного дыхания, кашель;
* Клинические проявления БА провоцируют респираторные вирусные инфекции;
* Наличие атопических заболеваний в анамнезе;
* Распространенные сухие свистящие хрипы при аускультации легких;
* Положительный бронходилатационный тест;
* Эозинофилия переферической крови и мокроты;
* Реакция на физическую нагрузку, ожирение 1 степени
По критериям тяжести у пациентки с впервые диагностированной БА тяжёлая персистирующая астма, несмотря на показатели спирографии (60-80%- средней тяжести персистирующая),
Поскольку отмечаются ежедневные симптомы при минимальной повседневной активности и ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. ОРВИ с затяжными кашлями 2-3 раза в год, что равносильно обострениям.
Достаточно наличия одного критерия тяжести соответствующей группы, чтобы отнести больного к более тяжелой степени тяжести.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня контроля симптомов бронхиальной астмы
Обоснование
В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов рекомендуется пикфлоуметрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ul0976[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты
Обоснование
При лечении больных с БА используется ступенчатый подход, для которого характерно изменение дозы препаратов базисной терапии в зависимости от степени тяжести заболевания. Лечение низкими дозами ИГКС редуцирует симптомы БА, повышает функцию легких, улучшает качество жизни, уменьшает риск обострений, госпитализаций и смертельных исходов из-за БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_fsegdh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-х месяцев
Обоснование
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_go4i59[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)
Обоснование
Для оценки контроля рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_u4geti[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции
Обоснование
Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_p22o6l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации
Обоснование
Показанием к назначению тиотропия бромида служит наличие 2-х и более обострений в год или наличие хотя бы 1 обострения, потребовавшего назначения СГКС или госпитализации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_s22sh4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном
Обоснование
С целью предотвращения развития, симптомов бронхиальной астмы или обострения бронхиальной астмы всем пациентам рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_3ut2qd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
У взрослых вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется лицам с высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции: иммунокомпетентные и иммунокомпрометированные пациенты.
К группе иммунокомпетентных относятся следующие пациенты:
* с хроническими бронхолегочными заболеваниями (ХОБЛ, БА) с сопутствующей патологией в виде хронического бронхита, эмфиземы, при частых рецидивах респираторной патологии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/[Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/3235-10663-2-PB/#paragraph_nn057d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIа
Обоснование
Согласно алгоритму установления групп здоровья пациентка должна быть отнесена к IIIа группе здоровья
{nbsp}
{nbsp}
Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации / О.М. Драпкина, Л.Ю. Дроздова, А.М. Калинина, П.В. Ипатов, В.А. Егоров, Е.С. Иванова, М.Г. Гамбарян, РА. Еганян, Н.С. Карамнова, Б.Э. Горный, С.А. Бойцов, О.Н. Ткачева, Н.К. Рунихина, Ю.В. Котовская, Р.Н. Шепель, Е.С. Булгакова. Издание 2-е. — М.: ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2020
https://library.mededtech.ru/rest/documents/org_prov/?anchor=pic2#pic2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Смешанная бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым аллергенам. Фон: Ожирение 1 ст
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
