Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 59 лет обратился на прием к врачу сексологу.
Жалобы
На расстройство эрекции.
Анамнез заболевания
Половая жизнь с 19 лет.Никаких проблем с самого начала половой жизни проблем в сексуальной сфере не испытывал.Женился в 25 лет. Жена на 4 года моложе.
Сексуальная активность в последние 2 года (до начала первых проявлений снижения потенции) 1 раз в неделю. Отношение с женой доброжелательные, оргастичность ее доходит до 90%, сексуальные притязания средние. Период предварительных ласк раньше был около 5 минут, в последнее время, в связи с недостаточной эрекцией, удлинился до 25 минут. Первые признаки снижения сексуальной активности заметил три года тому назад, когда на фоне регулярных половых актов (1 раз в неделю) эрекция наступала недостаточная. Последний год адекватные эрекции настолько слабые, что в 50% случаев введение вообще не удается, наполнение происходит медленно, требуются продолжительные ласки. Это вызывает психологический дискомфорт в виде стыда, неудобства перед женщиной и опасений потери сексуальной активности. В связи с этим полностью прекратил встречи со второй женщиной, с которой он периодически 1-2 раза в месяц встречался последние 2 года. Спонтанные эрекции не чаще одного раза в месяц, напряжение слабое, но лучше, чем адекватные. В связи с этим половые акты стал проводить по утрам. Жена, на сексуальные неудачи мужа реагирует спокойно, успокаивает его и говорит, что «сексуальные контакты в настоящее время для нее не актуальны и вообще многие мужчины прекращают половую жизнь еще раньше. Самое главное для нее его здоровье и хорошие отношения в семье». Последние 7 лет страдает гипертонической болезнью. Периодически принимает гипотензивные препараты. Начинал с дибазола, затем принимал адельфан, арифон, атенолол. Последние годы отмечает также астенических явлений, снижение работоспособности. В молодости курил, но последние 30 лет не курит. Алкоголь употребляет редко (1 раз в месяц по 100 грамм водки). Обратился к урологу, была диагностирована «доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 – ой степени». Назначен препарат «простамолуно». Месячный прием препарата улучшения в сексуальной сфере не дало, после чего обратился к сексологу.
Анамнез жизни
Родился первым ребенком в семье рабочих. Наследственность психопатологически не отягощена. Раннее развитие без особенностей.
Женат, в браке 34 года, имеет 3 детей (2 дочерей и 1 сына).
Работает начальником строительного управления.
Объективный статус
Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Обеспокоен перспективой полной потери «потенции», но говорит, что если лечение не даст желаемого результата, то это не будет считать трагедией. Однако хотел бы попробовать все варианты возможного терапевтического вмешательства. Активно интересуется возможностями терапии. К предложенному сексологическому обследованию и лечению относится серьезно.
В беседе с врачом жена проявляет озабоченность прежде всего соматическим состоянием пациента. Демонстрирует доброжелательность и готовность помочь мужу в восстановлении сексуальной активности, так как для него это значимо.
Сомато-неврологический статус: Черепно-мозговые нервы без патологии. Сухожильные рефлексы слегка ослаблены, равномерны. В позе Ромберга устойчив. Имеется легкий тремор пальцев рук, руки и ноги сухие. Поверхностные брюшные рефлексы ослаблены. Кавернозные рефлексы не определяются. Кремастерные рефлексы ослаблены. Поясничный остеохондроз в стадии компенсации.
Со стороны внутренних органов: Гипертоническая болезнь в стадии компенсации. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Пульс 80 уд.в 1 мин.
Мочеполовая система: половой член - длина 10см, окружность 9,6 см. Правое яичко - 4,5 см по длинной оси, левое 4,2 см. Мошонка с выраженной пигментацией, но со слабой складчатостью. Предстательная железа – правая доля увеличена, эластичной консистенции, безболезненна при пальпации. Междолевая бороздка слегка сглажена. При массаже не удалось получить сок простаты.
Оволосение лобка по мужскому типу. Трохантерный индекс - 2,0.
Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.
СФМ (после коррекции)=2-2-2/2-2-3/1;2;2/1=6/7/5/1=19.
Результаты обследования
Эндокринологическое обследование
Эндокринной патологии не выявлено.
Венерологическое обследование
Дермато-венерологических заболеваний и инфекций передающихся половым путем не выявлено.
Результаты инструментальных методов обследования
Ультразвуковая допплерография сосудов полового члена
Выявлено замедление кровотока в глубоких и дорсальных артериях полового члена и сужение их просвета.
Исследование кровообращения в половом члене на аппарате «Локальной декомпрессии»
в течение 10 минут не удалось добиться полного напряжения полового члена при разрежении 0,4 Атм.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы
По данным ультразвукового исследования предстательной железы: признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы первой степени.
Результаты лабораторного метода обследования
Исследование уровня половых гормонов
| Гормоны | Показатель | Единицы | Референсные
значения |
|---|
| Фолликулостимулирующий гормон | 2,81 | мЕд/мл | 0,95-11,95 |
| Лютеинизирующий гормон | 4,71 | мЕд/мл | 1,14-8,75 |
| Эсирадиол | 55 | пмоль/л | 40-161 |
| Прогестерон | 0,9 | нмоль/л | 0,3-2,2 |
| Тестостерон | 16,7 | нмоль/л | 5,76-30,43 |
| Глобулин, связывающий половые гормоны | 20,1 | нмоль/л | 13,0-71,0 |
| Индекс свободного тестостерона | 52,4 | % | 14,8-95,0 |
| Пролактин | 240 | мЕд/мл | 73-407 |
