Кардиология - кейс 350

Правильный ответ:

• тропонин Т или I
• электролитный состав крови
• креатинина с расчетом СКФ

Обоснование

У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза рекомендуется определение динамики уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно — исследование уровня сердечного тропонина I или Т. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]

У всех пациентов с ИМпST для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение содержания электролитов крови (минимально – калия и натрия, оптимально – калия, натрия и магния) с коррекцией и повторной оценкой их уровня при наличии отклонений от нормальных величин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_9pruoc[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ИМпST для оценки риска ишемических и геморрагических событий, а также для обеспечения безопасности лечения рекомендуется определение уровня креатинина в крови при поступлении в стационар с расчетом клиренса креатинина и СКФ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_v6rmqu[(1)]

Правильный ответ:

• ЭХО-КГ
• ЭКГ

Обоснование

У пациентов с ИМпST для подтверждения диагноза, оценки тяжести поражения и определения прогноза рекомендуется эхокардиография (ЭхоКГ), оптимально – выполненная в первые сутки госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_dmdv4t[(1)]

• У пациентов с ИМпST для своевременного выявления и устранения нарушений ритма сердца рекомендуется скорейшее начало мониторирования ЭКГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочный с распространением на боковую стенку левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз

Обоснование

Повышение кардиоспецифического маркера- тропонина Т, КФК, ЭКГ изменения, ЭхоКГ, данные анамнеза позволяют выставить диагноз ИМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• морфин

Обоснование

Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_312dkv[(1)]

Правильный ответ:

• бета-адреноблокаторами

Обоснование

Пациентам с ИМпST с высоким АД, сохраняющейся ишемией миокарда, тахикардией, не имеющим признаков острой СН, для контроля за ишемией рекомендуется внутривенное введение бета- адреноблокатора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_fbhgdv[(1)] Всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, для снижения риска осложнений ИМ и улучшения прогноза рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ofh4u4[(2)]

Правильный ответ:

• двойная антитромбоцитарная терапия

Обоснование

У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется продолжать ДАТТ (сочетание ацетилсалициловой кислоты с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов***, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_a7n0mn[(1)]

Правильный ответ:

• 600

Обоснование

Нагрузочная доза клопидогрела{asterisk}{asterisk}#600 мг используется в случаях, когда выполняется ЧКВ, 300 мг — при ТЛТ. Считается необходимым воздерживаться от нагрузочной дозы клопидогрела{asterisk}{asterisk} у пациентов с ИМпST старше 75 лет, получивших ТЛТ. При выполнении ЧКВ величина нагрузочной дозы клопидогрела{asterisk}{asterisk} не имеет возрастных ограничений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_btbf6n[(1)]

Правильный ответ:

• у всех больных с ОКС с подъемом ST

Обоснование

Для снижения суммарного риска ишемических событий у пациентов с ИмпST рекомендуется в период госпитализации начать лечение ингибитором ГМГ-КоА-редуктазы в высокой дозе (вне зависимости от исходного уровня холестерина). Условие — отсутствие противопоказаний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_acs2rr[(1)]

Правильный ответ:

• коронарной ангиографии

Обоснование

Пациентам с ИМпST для решения вопроса о выполнении ЧКВ рекомендуется КГ, обязательная как в рамках стратегии первичного ЧКВ, так и в рамках стратегии с фармакоинвазивным подходом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_uelncc[(1)]

Правильный ответ:

• данные ЭКГ и ЭХО-КГ

Обоснование

Cуществуют многочисленные шкалы оценки риска неблагоприятных исходов, разработанные для пациентов с ИМпST (GRACE, TIMI, DYNAMIC TIMI, CADILLAC, PAMI, Zwolle). Тем не менее внятных валидированных подходов, направленных на улучшение исходов лечения за счет конкретных действий в период госпитализации и после нее, основанных на оценке пациентов ИМпST с помощью этих шкал, не существует. Индивидуальный риск неблагоприятного исхода определяется локализацией и распространенностью ИМ (оцениваются по данным ЭКГ и ЭхоКГ), наличием многососудистого поражения коронарных артерий, осложнений данного ИМ, своевременностью и полноценностью реперфузии миокарда, возрастом и сопутствующими состояниями (прежде всего — нарушенной функцией почек и сахарным диабетом). Факт и успешность реперфузионной терапии, наличие устойчивых желудочковых аритмий, СН и/или сниженная ФВ ЛЖ определяют целесообразность и сроки имплантации кардиовертера-дефибриллятора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_n9d95n[(1)]

Правильный ответ:

• основана на регулярной физической активности

Обоснование

Программа КР длится не менее 8–12 недель. Ее ключевыми компонентами являются: физическая реабилитация, обучение и консультирование пациентов, управление факторами риска ИБС посредством адекватного назначения кардиопротективной терапии и мероприятий по повышению приверженности пациентов. Физическая реабилитация после перенесенного ИМпST реализуется посредством персонализированной программы физических тренировок, основанной на оценке физической работоспособности пациентов по данным нагрузочных проб и включающей регулярные аэробные физические нагрузки умеренной интенсивности общей длительностью не менее 2,5 часов в неделю с возможным последующим присоединением силовых нагрузок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_bg4dn1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_75ieem[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_8064mf[(3)]

Правильный ответ:

• рекомендуется всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов

Обоснование

Реперфузионная терапия рекомендуется всем больным с ОКСпST и длительностью симптомов <12 часов https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_pf18bv[(1)]