Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 46

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций)
• клинический анализ крови
• иммунограмма (IgA, IgM, IgG, С-РБ, РФ, АССР, АСЛО, АНФ, АТ к ds ДНК)

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня общего белка в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня общего кальция в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности гамма-глютамилтранспептидазы в крови, определение активности щелочной фосфатазы в крови, исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, исследование уровня холестерина, определение активности креатинкиназы в крови, определение активности панкреатической амилазы в крови, определение активности липазы в крови всем пациентам с целью выявления патологических изменений и исключения других ревматических и неревматических болезней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_vc5820[(1)]

Рекомендуется общий (клинический) анализ крови развернутый (исследование скорости оседания эритроцитов, исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови, проведение дифференцированного подсчета лейкоцитов (лейкоцитарная формула), исследование уровня общего гемоглобина в крови) всем пациентам с целью оценки активности заболевания и выявления патологических изменений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_v3nu62[(1)]

Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови всем пациентам с целью определения выраженности воспалительного процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_7ffs13[(1)] Рекомендуется определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК; определение содержания ревматоидного фактора (РФ) в крови, определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA), определение содержания антицентромерных антител в крови, определение содержания антител к РНК в крови, определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР) в крови; определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену в крови; определение содержания антител к РНК-полимеразе (Ro-антигену) и протеину, входящему в состав РНК (La-антигену) в крови, определение содержания антител к фосфолипидам в крови, определение содержания антител к кардиолипину в крови, определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови, определение содержания антител к Scl-70 в крови, исследование уровня С3, С4 фракции комплемента всем пациентам с целью исключения других ревматических болезней, верификации диагноза и определения иммунологической активности ЮА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_cu19a3[(2)] Рекомендуется исследование уровня иммуноглобулинов в крови всем пациентам с целью оценки состояния иммунного статуса и исключения первичного иммунодефицитного состояния. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_7lf6pq[(3)] Рекомендуется определение антистрептолизина-O в сыворотке крови всем пациентам с целью выявления/исключения инфицированности β гемолитическим стрептококком группы А. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_laf4j9[(4)]

Правильный ответ:

• Эхо-КГ
• ЭКГ
• УЗИ брюшной полости, почек

Обоснование

Рекомендуется проведение эхокардиографии всем пациентам с целью оценки состояния сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_nggr72[(1)]

Рекомендуется регистрация электрокардиограммы всем пациентам с целью оценки состояния функции сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_tjtp30[(1)]

Рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних органов (включает УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек) всем пациентам с целью выявления патологических изменений органов брюшной полости, почек, лимфаденопатии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_ar9eq4[(1)]

Правильный ответ:

• Ювенильный идиопатический артрит, полиартикулярный вариант, серопозитивный

Обоснование

М08.0 – Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит (РФ+) (полиартикулярный ЮИА, РФ-позитивный (серопозитивный). Определение. Артрит с поражением 5 или более суставов в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным РФ в двух тестах в течение 3 месяцев [18]. Критерии исключения: * псориаз у ребенка или родственников первой линии; * артрит, ассоциированный с HLA B27, у мальчиков старше 6 лет; * анкилозирующий спондилит, артрит, ассоциированный с энтезитом, сакроилеит при наличии воспалительных заболеваний кишечника, синдром Рейтера, передний увеит у родственников первой степени родства; * наличие системного артрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#paragraph_t5ahrr[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 3 месяца

Обоснование

Обследование проводится 1 раз в 3-6 мес: через 3 и 6 мес. после назначения терапии; далее каждые 6 мес. с целью контроля эффективности и безопасности терапии, выявления осложнений заболевания, сопутствующей патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#paragraph_72brfj[(1)]

Правильный ответ:

• лейкопению, тромбоцитопению, анемию

Обоснование

Одно-, двух или трехростковая цитопения может быть, в числе прочего, нежелательным проявлением лечения ГИБП и/или иммунодепрессанта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#paragraph_ib42rv[(1)]

Правильный ответ:

• 2 недели

Обоснование

Рекомендуется общий (клинический) анализ крови развернутый (исследование скорости оседания эритроцитов, исследование уровня эритроцитов в крови, исследование уровня лейкоцитов в крови, исследование уровня тромбоцитов в крови, проведение дифференцированного подсчета лейкоцитов (лейкоцитарная формула), исследование уровня общего гемоглобина в крови) всем пациентам не реже 1 раза в 2-4 нед. с целью контроля активности заболевания и побочных действий противоревматических препаратов на костный мозг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_fji92c[(1)]

Правильный ответ:

• назначить антибактериальные препараты широкого спектра действия и пропустить прием метотрексата

Обоснование

Рекомендуется временная отмена терапии иммунодепрессантом и/или ГИБП, продолжение приема ранее назначенных ГК перорально всем пациентам при появлении признаков инфекционного осложнения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_hvj4kv[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендована

Обоснование

Не рекомендуется проведение вакцинации живыми и живыми ослабленными вакцинами одновременно с терапией ГИБП и иммунодепрессантами пациентам, получающим ГИБП. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_55ekbd[(1)]

Правильный ответ:

• отменить терапию метотрексатом, контроль биохимического анализа крови через неделю

Обоснование

Рекомендуется временная отмена терапии иммунодепрессантом, и/или ГИБП, продолжение приема ранее назначенных ГК при повышении активности АЛТ, АСТ в крови выше верхней границы нормы ≥ 1,5 раза и/или других биохимических показателей выше верхней границы нормы перорально с целью предотвращения прогрессирования токсической реакции. Комментарии: повторить биохимический анализ крови общетерапевтический следует через неделю. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_rpsfnp[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 6 месяцев

Обоснование

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное), эхокардиографии, ультразвукового исследования почек всем пациентам не реже 1 раза в 6 мес. в рамках диспансерного наблюдения с целью контроля активности болезни и нежелательных явлений противоревматической терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_9ovt0d[(1)]

Правильный ответ:

• отменить на 5-7 дней, затем контрольная сдача анализа крови

Обоснование

Комментарии: показатели общего (клинического) анализа крови развернутого должны быть в пределах нормальных значений. Одно-, двух или трехростковая цитопения может быть, в числе прочего, нежелательным проявлением лечения ГИБП и/или иммунодепрессанта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#paragraph_ib42rv[(1)] Рекомендуется прекращение инфузий ГИБП и/или инъекций/приема иммунодепрессантов (в течение 7 дней) всем пациентам при снижении числа тромбоцитов ≤ 150 > 100×109/л, числа нейтрофилов < 1,5 ≥ 1,0×109/л, в общем (клиническом) анализе крови с целью контроля нежелательных явлений на фоне терапии. Комментарии: прием ранее назначенных ГК перорально следует продолжить. Общий (клинический) анализ крови повторить через нед. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_67f9ca[(2)]

Правильный ответ:

• показано не реже 1 раза в 6 мес.

Обоснование

Рекомендуется проведение очаговой пробы с туберкулином (реакция Манту, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении**) всем пациентам не реже 1 раза в 6 мес. (по показаниям – чаще) с целью исключения инфицированности микобактериями туберкулеза на фоне противоревматической терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Юношеский артрит, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP477_2/#list_item_i0oavo[(1)]