Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент С., 58 лет, обратился к участковому терапевту.
Жалобы
* на одышку в покое и при физических нагрузках
* кашель с трудно отделяемой мокротой
* осиплость голоса
* общую слабость
Анамнез заболевания
* Два с половиной месяца впервые отметил появление одышки при физической нагрузке.
* Последний месяц появились одышка в покое, осиплость голоса, слабость.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально
* Профессия: строитель
* Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия 30 лет назад
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: курил в течение 20 лет по 25 сигарет в день, последние пять лет не курит
* Аллергоанамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести, температура тела 36,9оС.
* Гиперстенический тип телосложения, ИМТ 32,3 кг/м2.
* Увеличены лимфатические узлы шейной группы.
* При осмотре – лицо одутловато, отмечается отечность в области шеи, акроцианоз, расширены вены по передней поверхности грудной стенки.
* При перкуссии - ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, дополнительных дыхательных шумов нет. ЧДД 26 в минуту, SpO2 95%.
* Тоны сердца ритмичные, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, ЧСС 86 в минуту. АД одинаковое на обеих руках, 138/90 мм.рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
* Физиологические отправления в норме.
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
{nbsp}
*Заключение:* легочные поля без видимых рентгенологических изменений, тень средостения значительно расширена вправо и влево за счет увеличенных конгломератов лимфоузлов средостения.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
клинический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты (для оценки клеточного состава, возможного определения атипичных клеток).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_ldgrn[(1)]
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мокроты.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Лабораторная диагностика, стр.14
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_heq1o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Необходима для визуализации легочных полей при учете респираторных симптомов (кашель, локальные перкуторные и аускультативные изменения), а также общей симптоматики (похудание на 7 кг в течение полутора месяцев, слабость)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Медиастинальная форма рака легкого
Обоснование
Клиническая картина заболевания, наличие синдрома сдавления верхней полой вены, изменения на рентгенограмме, а также найденные атипические клетки в мокроте свидетельствуют в пользу данного диагноза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.13-18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_6b274[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лимфогранулематозом
Обоснование
Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы новообразования, его гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Жалобы и анамнез, стр.13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_8reqa[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
торакальной хирургии
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ifr2b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
онколога
Обоснование
Для уточнения диагноза, морфологической верификации, стадирования и выбора дальнейшей лечебной тактики
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_0oq35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевая терапия
Обоснование
Химиолучевая терапия рекомендуется в качестве стандартного подхода при лечении больных местнораспространенным (неоперабельным) НМРЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.25
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_2knpf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствует
Обоснование
Невозможно, так как медиастинальная форма - множественное метастатическое поражение лимфатических узлов средостения без установленной локализации первичной опухоли в лёгком
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, стр.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_71dgo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака легкого: наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев на четвертом и пятом году наблюдения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Профилактика и диспансерное наблюдение, стр.39
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#list_item_e04i5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
крайне неблагоприятным
Обоснование
Прогноз для жизни больных с медиастинальной формой рака легкого крайне неблагоприятный.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_hnqqn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценки эффективности проводимой терапии
Обоснование
Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Диагностика, Иная диагностика, стр.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_5kr51[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-25
Обоснование
5-летняя выживаемость при всех формах рака легкого составляет 20–25%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Рак легкого", 2018 год, Раздел Лечение, стр.19
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_900/#paragraph_ifr2b[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Медиастинальная форма рака легкого
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
