Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мамой приведен ребенок, мальчик 4 лет на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На очень низкое предметное зрение правого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает прогрессирующее снижение остроты зрения правого глаза в течение полугода. С рождения ребенка родители плохое зрение не замечали. К офтальмологу не обращались.
Анамнез жизни
* Внутриутробный период без особенностей:
* срок и течение родов без особенностей;
* генетические мутации не обнаружены;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Visus OD=0,05 не корригирует Visus OS=1.0
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный. При биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик прозрачный в передних кортикальных слоях и в ядре, по задней капсуле помутнение с конусовидным выпячиванием. Стекловидное тело прозрачное, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без очагов.
Результаты обследования
Авторефрактометрия
OD sph -4,5D +
OS sph {plus}2,75D
Результаты обследования
Ультразвуковая биомикроскопия хрусталика
Ультразвуковая биомикроскопия хрусталика.PNG
*Заключение:* OD – задняя камера мелкая, диаметр капсульного мешка 8.6 мм. Толщина хрусталика до 3.37мм в оптической зоне с распространением в нижний сегмент визуализируется задний лентиконус. Цинновы связки сохранены. OS – без особенностей. +
Норма: задняя камера средней глубины, толщина хрусталика до 3.5мм, слои прозрачные, цинновы связки сохранены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
авторефрактометрию
Обоснование
При частичных помутнениях хрусталика рекомендуется проведение авторефкератометрии
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 2.2 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_ua2fm4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковую биомикроскопию хрусталика
Обоснование
При обнаружении патологии хрусталика такой ребёнок должен быть направлен в стационар для более детального обследования под наркозом (биомикроскопия, кератометрия, ультразвуковое (В-сканирование, биометрия, пространственная биомикроскопия) и электрофизиологическое (регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга, электроретинография) исследования, авторефкератометрия) и определения дальнейшей тактики лечения.
Ультразвуковая биомикроскопия хрусталика при лентиконусе рекомендуется с целью уточнения состояния структур хрусталика и задней капсулы.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_shgn8h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Q12.0 Врожденная катаракта, задний лентиконус
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения справа);
* характерный анамнез (манифест снижения зрения в детском возрасте);
* данные проверки остроты зрения (Visus OD = 0,05н/к, Visus OS=1,0);
* данные биомикроскопии (в правом глазу – помутнение задних кортикальных слоев хрусталика с конусовидным выпячиванием в задней капсуле хрусталика);
* данные ультразвуковой биомикроскопии (OD – задняя камера мелкая, диаметр капсульного мешка 8.6 мм. Толщина хрусталика до 3.37мм в оптической зоне с распространением в нижний сегмент визуализируется задний лентиконус);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_i3p5ef[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
При незначительных помутнениях хрусталика, (частичные формы ВК), не требующих ранней экстракции катаракты ребёнок должен находиться под наблюдением офтальмолога. Рекомендовано с целью профилактики и лечения амблиопии этим пациентам медикаментозное расширение зрачка и проведение лазерплеоптического лечения
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Консервативное лечение, стр. 17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_uu0gdt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией интраокулярной линзы
Обоснование
Рекомендовано при выявлении выраженных изменений хрусталика, вызывающих значительную зрительную депривацию. Проведение раннего хирургического вмешательства - факоаспирации, экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции ВК с\без имплантации ИОЛ в зависимости от характера помутнения хрусталика и наличия сопутствующей патологии глаза
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_0a3fu6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метод аспирации-ирригации и вискоаспирации хрусталиковых масс с задней капсулэктомией
Обоснование
Рекомендовано при катарактах с измененной задней капсулой хрусталика (врожденный фиброз, задний ленктиконус) проведение комбинированных вмешательств, при которых используются 2 подхода к хрусталику: удаление хрусталиковых масс с имплантацией ИОЛ передним подходом и частичная задняя капсулэктомия с ограниченной передней витрэктомией с подходом через parsplanа)
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 21
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_98i90g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
задний капсулорексис с последующей обязательной передней витреоэктомией
Обоснование
«Врождённый фиброз» задней капсулы хрусталика чаще всего проявляется ограниченным центральным помутнением в виде «нашлепки» на задней капсуле, либо фиброзом самой капсулы. При обнаружении в ходе операции помутнения задней капсулы хрусталика, его следует удалить. «Нашлепка» на задней капсуле может быть удалена цанговым пинцетом. Изредка при этом удается даже не повредить целостность задней капсулы. Незначительные фиброзные помутнения, оставшиеся после хирургических манипуляций, в дальнейшем удаляются путем вскрытия задней капсулы с помощью ИАГ-лазера через 1-2 месяца после операции. В случае помутнения самой капсулы, его удаляют путем проведения заднего капсулорексиса цанговым пинцетом, либо с помощью витреотома, с последующей обязательной передней витреоэктомией.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_qe1nk8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_r1htv5[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптимальных анатомических параметров переднего сегмента глаза и профилактика рефракционной амблиопии
Обоснование
Имплантация ИОЛ детям более старшего возраста рекомендуется при наличии оптимальных анатомических параметров (диаметр роговицы = 9,5х10,0 мм и более; при нормальном или уменьшенном не более чем на 3,0 мм ПЗО глаза по сравнению с возрастной нормой; отсутствием грубой сопутствующей патологии глаза (наличие удлиненных отростков цилиарного тела, занимающих менее ¼ части задней камеры глаза), необходимых для имплантации ИОЛ, отсутствии выраженной сопутствующей патологии глаз и организма
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_f57i4h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидриатика
Обоснование
С целью профилактики образования задних синехий эффективно закапывание мидриатика короткого действия 2-3 раза в день. При формировании задних синехий или появления фибрина в передней камере в раннем послеоперационном периоде используются фибринолитические и коллагенолитические препараты в виде субконьюнктивальных инъекций и электро- или магнитофореза. При выписке из стационара рекомендуется амбулаторное долечивание в течение 1,5 месяцев с постепенным уменьшением кратности закапывания комбинированных препаратов.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017. Параграф 3.2 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_dusc9o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптической докоррекции артифакии
Обоснование
Очки детям назначают на основании данных объективного исследования рефракции с субъективной проверкой переносимости коррекции у более старших детей (после 4—5 лет). У детей до 3-4 лет приходится руководствоваться только объективными данными. Так как рефракция в первые 3—4 месяца после операции часто изменяется, в основном за счет роста длины ПЗО глаза у грудных детей, а также роговичного астигматизма, возникает необходимость в повторной проверке ее в эти сроки и внесении корректив в силу линз. В дальнейшем исследование рефракции и уточнение очковой коррекции должны проводиться ежегодно.В связи с отсутствием аккомодации, помимо коррекции для дали, уже при выписке из стационара необходимо назначать очки для зрительной работы на близком расстоянии. Они, как правило, на 2,0—3,0 дптр сильнее очковых линз, назначенных для дали. Следует иметь в виду, что очки для близи надо назначать не только детям школьного возраста, но и дошкольникам и даже детям младшего возраста.
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 6 Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#paragraph_p504bl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амблиопии
Обоснование
Учитывая данные исследований на современном этапе наивысшего уровня доказательности относительно эффективности консервативного лечения при врожденной катаракте рекомендовано с целью профилактики и лечения амблиопии этим пациентам медикаментозное расширение зрачка и проведение лазерплеоптического лечения
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_s4nadb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#6_Дополнительная_информация_влияющая_на_течение_и_исход_заболевания[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение у врача-офтальмолога
Обоснование
После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение офтальмолога. Окулист должен обследовать ребенка 2 раза в первый месяц после выписки из стационара. 1 раз в месяц в течение 2-3 месяцев, 1 раз в 2 месяц в течение первого года после операции, 2 раза в год в течение 3 лет и 1 раз в год в последующем
Врожденная катаракта. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Врожденная катаракта. 2017 г.]
Параграф 5 Профилактика, стр. 24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_108_Vrozhdennaya_katarakta/#list_item_ua728m[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD Q12.0 Врожденная катаракта, задний лентиконус
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
