Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К. 45 лет. Обратилась к пульмонологу в поликлиническое отделение городской больницы.
Жалобы
Приступообразный кашель, затруднение дыхания.
Анамнез заболевания
Больная 45 лет, работает паяльщицей микросхем на радиозаводе, контактирует с веществами в состав которых входит канифоль (концентрация в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК). Последние 3 года стала отмечать периодические приступы удушья на работе, которые снимала эуфиллином. Вне работы приступов удушья не было.
Анамнез жизни
В анамнезе сведений о наличии атопии нет. Бронхолегочные заболевания ранее отрицает. Перенесенные заболевания:
* Хронический пиелонефрит, ремиссия
* Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст., риск 3.
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не была
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болела.
Профессиональный анамнез – работает паяльщицей микросхем на радиозаводе. Употребление наркотиков отрицает
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 97%, ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Больная во время работы контактирует веществами с содержанием канифоли, которые обладают токсико-аллергенным действием, известен как причинный фактор и/или триггер иммунного и не иммунного воспаления дыхательных путей.
Исследование вентиляционной функции легких (ФВД)
[cols="40%,^10%,^10%,^10%,^10%,^10%,^10%",]
|===
.2+^|*Параметры* 2+^|*Исследование 1* 3+^|*Исследование 2* .2+^|*Динам. 2/1 (%)*
^|*Знач* |*% от Дл* |*Знач* |*% от Дл* |*Долж*
|ЖЕЛвд | | | | | |
|ЖЕЛ выд |2,97 |72,07 |3,31 |80,49 |4,12 |11,45
|ЧД | | | | | |
|ДО | | | | | |
|МОД | | | | | |
|РОвд | | | | | |
|РОвыд | | | | | |
|Е | | | | | |
|ФЖЕЛвыд |3,52 |89,65 |3,64 |92,60 |3,93 |3,41
|ОФВ0,5выд |1,93 |- |2,21 |- |- |14,51
|ОФВ1выд |2,60 |81,79 |2,89 |90,89 |3,18 |11,15
|ОФВ1выд/ЖЕЛвыд |- |- |- |- |75,91 |-
|ОФВ1выд/ФЖЕЛвыд |73,74 |91,23 |79,34 |98,15 |80,83 |7,59
|ПОСвыд |7,65 |98,42 |8,76 |112,58 |7,78 |14,51
|МОС25выд |5,78 |81,95 |6,98 |98,89 |7,06 |20,76
|МОС50выд |2,45 |54,25 |3,42 |75,61 |4,52 |39,59
|МОС75выд |0,76 |38,28 |1,07 |54,09 |1,98 |40,79
|СОС0,2-1,2выд | | | | | |
|СОС25-75выд |2,01 |54,68 |2,82 |76,62 |3,68 |40,30
|СОС75-85выд |0,56 |82,40 |0,76 |111,70 |0,68 |35,71
|ОФВпос.выд. | | | | | |
|Аех |10,69 |- |13,54 |- |- |26,66
|Тфжел.выд. |4,26 |- |3,45 |- |- |-19,01
|Тпос. выд. |0,05 |- |0,06 |- |- |20,00
|СПВвыд |0,80 |79,69 |0,65 |64,99 |1,01 |-18,75
|МОС50выд/ФЖЕЛвыд | | | | | |
|МОС50выд/ЖЕЛвыд | | | | | |
|тау0М | | | | | |
|тау1М | | | | | |
|тау2М | | | | | |
|ФЖЕЛвд | | | | | |
|ОФВ1вд | | | | | |
|ОФВ1выд/ЖЕЛвд | | | | | |
|ПОСвд | | | | | |
|МОС50вд | | | | | |
|МВЛ | | | | | |
|===
{nbsp}
Умеренное снижение вентиляцинной способности легких по обструктивному типу. Умеренные обструктивные изменения. Обструкция дистальных отделов бронхов. Проба с бронхолитиком отрицательная.
Электрокардиография (ЭКГ)
Ритм синусовый, 74 в мин, ЭОС -норма, изменения миокарда не выявлены.
Тест шестиминутной ходьбы
Дистанция теста шестиминутной ходьбы 570 м, одышка по шкале Борга по завершению теста 2 балла (расчетная дистанция 491 -630 м).
Результаты обследования
Серийная пикфлуометрия
ПСВ -450 -500 л/мин, вариабельность ПСВ более 20%
Результаты обследования
Натурный эксперимент – проба с реэкспозицией подозреваемого агента на рабочем месте
Больной была проведена проба с реэкспозицией веществ, находящихся при выполнении паяния микросхем, имитирующая условия работы. До начала и после экспозиции проводилось измерение пиковой скорости выдоха ПС выд, Результат 15- минутного эксперимента показал падение ПС выд на 31,2 %, что является диагностическим тестом бронхиальной астмы и одновременно указывает на профессиональный генез заболевания.
