Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет госпитализирован в круглосуточный стационар ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ.
Жалобы
Высыпания на коже по типу волдырей; зуд, расчесы.
Анамнез заболевания
* За 2 дня до госпитализации, после употребления 1 литра апельсинового сока, появились высыпания на коже, зуд.
* Высыпания носят распространенный, переходный характер.
* Первые элементы сыпи локализовалась на коже лица, шеи и груди, далее высыпания постепенно распространились на кожу верхних и нижних конечностей, включая ладони и стопы, а также кожу спины и живота.
* В ближайшие 2 месяца не болел, температура тела оставалась в пределах нормальных значений.
* Дома однократно произведен прием хлоропирамина – без эффекта.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей, 1 физиологических родов в срок.
* Находился на естественном вскармливании до 9 мес., прикорм введен с 7 месяцев.
* Вакцинирован по возрасту.
* Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям – не отягощен.
* Гипоаллергенную диету не соблюдает.
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести.
* Температура тела 36,6°С. Вялый, раздражительный, аппетит сохранен.
* Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, на коже лица, шеи, верхних и нижних конечностей, а также на коже живота и спины эритематозные волдыри, от 3 мм до 1 см в диаметре, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании.
* Выраженный зуд.
Результаты лабораторного метода обследования
Уровень специфических антител класса IgE
Тест
Результат
Ед. измерения
Должные значения
Яичный белок
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Яичный желток
0,02
kUA/l
0 - 0,34
Белок коровьего молока
0,01
kUA/l
0 - 0,34
Глютен
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Пшеница
0,02
kUA/l
0 - 0,34
Морковь
0,05
kUA/l
0 - 0,34
Картофель
0,02
kUA/l
0 - 0,34
Апельсин
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
УЗИ признаки реактивных изменений поджелудочной железы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
уровня специфических антител класса IgE
Обоснование из источника
В случаях подозрения на IgE-опосредованную крапивницу,
обусловленную пищевой аллергией, или крапивницу, вызванную нестероидными противовоспалительными средствами, а также другими выявленными факторами
– следует рассмотреть назначение аллергообследования
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 15, раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обоснование из источника
Рутинно пациентам с крапивницей не проводится, однако может потребоваться при подтверждении/исключении возможных причин заболевания, например, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 15, раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Острая идиопатическая крапивница
Обоснование из источника
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (в течение 2 дней беспокоят распространенные уртикарные высыпания на коже, сопровождающиеся выраженным зудом); данных лабораторных и инструментальных исследований (отсутсвие специфических IgE до данныманализа крови; реактивные изменения поджелудочной железы по данным УЗИ брюшной полости); клинического осмотра (на коже лица, шеи, верхних и нижних конечностей, а также живота и спины эритематозные волдыри, от 3 мм до 1 см в диаметре, четко ограниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи, пропадающие при надавливании) можно поставить диагноз: Острая идиопатическая крапивница.
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 12, раздел 1.6. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отсутствие гиперпигментации
Обоснование из источника
Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не оставляют после себя гиперпигментации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 17, раздел 2.6. Дифференциальная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
элимимнационной
Обоснование из источника
Лечение крапивницы включает:
{nbsp}
1. Идентификацию и элиминацию (исключение воздействия) возможных причинно-значимых факторов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 25, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме
Обоснование из источника
Основной принцип лечения – применение лекарственных средств в минимально необходимом объеме.
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 25, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не седативные антигистаминные средства II поколения
Обоснование из источника
В качестве препаратов первой линии рекомендовано использовать не седативные антигистаминные средства II поколения - Н1-АГ
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 26, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2-4
Обоснование из источника
При сохранении симптомов более 2-4 недель дозу антигистаминного препарата II поколения Н1-АГ рекомендуется увеличить в 2 раза (вторая линия терапии)
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 27, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
омализумаб
Обоснование из источника
При хронической идиопатической крапивнице в случае, если симптомы сохраняются более 2-4 недель на фоне лечения Н1-АГ II в увеличенной дозе (или ранее, если симптомы нестерпимы), рекомендуется перейти к 3-й линии терапии, которая предусматривает добавление к Н1-АГ II поколения омализумаба.
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 27, раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
циклоспорин А
Обоснование из источника
Ступени лечения крапивницы:
-- четвертая линия терапии - добавить Циклоспорин А
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 54, Приложение Г8. Ступени лечения крапивницы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
дегрануляция тучных клеток
Обоснование из источника
Основным патогенетическим механизмом при крапивнице является дегрануляция тучных клеток
Клинические рекомендации Союза педиатров России и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов.
Крапивница у детей
МКБ 10: L50
стр. 7, 1.2 Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_218/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Крапивница у детей, 2018 г.]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
кофе
Обоснование из источника
Такие продукты как кофе, какао и шоколад, цитрусовые, клубника, земляника, мед могут являться причиной аллергических реакций, а также усиливать имеющиеся проявления ПА за счет реакций неиммунного характера.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 10, 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Острая идиопатическая крапивница
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
