Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 26 лет.
Жалобы
на
* выпадение волос на голове
* сердцебиение
* потливость
Анамнез заболевания
* 3 месяца назад – срочные роды. Вес ребенка при рождении 3100 г, рост 49 см. В настоящее время - физиологическая лактация.
* в течение последней недели отметила появление сердцебиения и потливости.
* около месяца назад стали выпадать волосы на голове
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Является домохозяйкой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 36,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, 0 ст. по ВОЗ. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4 св.)
ТТГ 0,07 мЕд/мл (норма 0,4-4,0 мЕд/мл), +
Т4 св. – 24,6 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л)
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ)
АТ к ТПО 120 Ед/мл (норма <35), +
АТ к рТТГ- <0,3 Ед/мл (норма <0,3)
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Показатель |Результат |Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л |4,8 |м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л |136 |м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),% |42 |м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП) |0,94 |0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) |84 |80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) |28 |26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл |36,3 |32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰ |10 |2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л |210 |180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л |4,8 |4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, % |4 |1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, % |55 |47-72
|Эозинофилы, % |5 |1-5
|Базофилы, % |0 |0-1
|Лимфоциты, % |34 |19-37
|Моноциты, % |2 |2-10
|СОЭ, мм/ч |5 |м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
Анализ суточной мочи на метанефрин и норметанефрин
метанефрин 230 мкг/сутки (норма<320 мкг/сутки), +
норметанефрин 310 мкг/сутки (норма <390 мкг/сутки)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа расположена обычно. Объем правой доли 10 мл, объем левой доли 8 мл, пониженной эхогенности. кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы лоцируются, единичные увеличены до 1 см, с сохраненной эхоструктурой.
Дополнительная информация
Пациентка вернулась на прием через 4 месяца, после периода улучшения самочувствия появились сонливость и апатия. После обследования выявлено: ТТГ – 7,6 мЕд/л, Т4 св. – 18 (норма 10,8 - 22,0 пмоль/л).
