Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Девочка 12 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
На повышение температуры тела до 38,9℃, боль в горле при глотании, слабость, озноб в течение 2 дней.
Со слов пациентки, боль в горле около 3 дней, лечение самостоятельное НПВП (ибупрофен раз в сутки), полоскание горла растительными отварами.
Хронических заболеваний: нет. + Аллергическая реакция на пенициллины.
Состояние удовлетворительное. + Вес 45 кг, рост 139 см. + Температура тела 39,0℃. + Кожные покровы влажные. + АД 110/75 мм рт. ст. + Фарингоскопия: нёбные дужки гиперемированы, на нёбных миндалинах определяются множественные беловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с «просяное зерно» точки. Задняя стенка глотки гиперемирована. + Остальные ЛОР-органы без особенностей. + Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненные.
План обследования
Правильный ответ:
В типичной ситуации наличие налетов на нёбных миндалинах, легко снимающихся шпателем, является основанием для постановки диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] раздел 2
Диагноз
Правильный ответ:
Экспресс-тестирование предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ выполняется врачом и не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97% соответственно. Подобные характеристики позволяют не рекомендовать дублирующее бактериологическое исследование при отрицательном результате экспресс-теста. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 2
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, боль при глотании, слабость); * данные передней фарингоскопии (небные дужки гиперемированы, на нёбных миндалинах определяются множественные беловато-желтоватые, нечетко отграниченные, величиной с «просяное зерно» точки); * явления регионарного лимфаденита (увеличение, уплотнение, болезненность подчелюстных, передне- и заднешейных лимфатических узлов); * данные экспресс-диагностики с помощью тестов II поколения – положительный результат. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Раздел 2
Лечение
Правильный ответ:
В настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского – Плаут – Венсана). В связи с этим крайне важна этиологическая расшифровка диагноза, о чем было сказано выше. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1.
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется у пациентов с доказанной аллергией на пенициллины назначение пероральных цефалоспоринов III поколения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1.
Лечение
Правильный ответ:
При отсутствии положительной динамики (купирование лихорадки, уменьшение болевого синдрома) в течение 48-72 часов от момента начала антибактериальной терапии рекомендуется пересмотреть диагноз (вероятное течение ОРВИ, инфекционного мононуклеоза), а при уверенности в стрептококковом генезе – смена антибактериального препарата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1.
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней за исключением азитромицина (5 дней). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1.
Лечение
Правильный ответ:
Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки. Местная терапия не может заменить системную антибактериальную терапию при остром стрептококковом тонзиллите, т.к. не влияет на вероятность развития «поздних» аутоиммунных осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1.
Лечение
Правильный ответ:
Согласно условию задачи: температура тела 38,5℃, выраженные симптомы тонзиллита (боль в горле), Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4 дней, увеличение миндалин 2 степени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 4.5.2.
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии при стрептококковом генезе воспаления. Комментарии: в настоящее время в качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии, гонококкового тонзиллита, язвенно-некротической ангины Симановского – Плаут – Венсана). Целями системной антибактериальной терапии при остром стрептококковом тонзиллофарингите являются: * эрадикация возбудителя (БГСА); * профилактика осложнений («ранних» гнойных и «поздних» аутоиммунных); * ограничение очага инфекции (снижение контагиозности); * клиническое выздоровление. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1
Лечение
Правильный ответ:
В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А in vitro чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, всем бета-лактамным препаратам последующих генераций, рекомендуется использовать в качестве стартового препарат для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита пенициллин (феноксиметилпенициллин внутрь), альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является амоксициллин https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Пункт 3.1
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется ограничение контактов больных острым тонзиллофарингитом для профилактики воздушно-капельного пути распространения инфекции. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV). Рекомендуется изоляция от организованных коллективов больных острым стрептококковым тонзиллофарингитом во избежание вспышек стрептококковой инфекции и скарлатины (при заболевании, обусловленном токсигенными штаммами БГСА). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_17/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.] Раздел 5
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.