Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мальчик 6 мес. в приемном отделении стационара в сопровождении матери.
На зудящие высыпания в виде папул и микровезикул на коже верхних и нижних конечностей, сухость кожных покровов, шелушение кожи головы, беспокойство ребенка, снижение аппетита.
* После перевода на искусственное вскармливание на коже щек появились высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием. * В возрасте 3 месяцев сыпь распространилась на все лицо за исключением носогубного треугольника, наружные поверхности плеч и бедер. * На волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки. * С 4-месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, появился выраженный зуд. * Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и пероральных антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект с вновь возникающими высыпаниями около 5-6 раз в год. * После введения молочной каши симптомы усилились: ребенок стал беспокойным, нарушился сон, снизился аппетит.
От второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, первых срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, далее искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил", "Симилак", "Хумана" и т.д.), с 5,5 мес. молочная каша. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни (у дедушки) и язвенной болезни 12-перстной кишки (у матери). У отца - поллиноз. Вакцинирован БЦЖ в родильном доме, далее отказ.
* Состояние средней степени тяжести. Резко беспокоен. * Кожные покровы сухие. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы в области лица покрыты папулами и микровезикулами, часть из них вскрывается с образованием точечных серозных корочек и участков мокнутия. Носогубный треугольник относительно чистый.На коже наружных поверхностей плеч и бедер — эритематозно-папулезная сыпь, единичные поверхностные эрозии, признаки расчёсов. В области шейных складок, за ушами, в локтевых и подколенных сгибах — эритема, мокнутие, мелкопластинчатое шелушение, местами корочки. * Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. * Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин. * Дыхание пуэрильное, хрипов нет. * Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. * Стул кашицеобразный, желтого цвета. * Моча светлая. * Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов нет.
План обследования
Правильный ответ:
Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах. Зуд относится к основному диагностическому критерию атопического дерматита по J.M. Hanifin и G. Rajka. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_b1l343[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_jh8669[(1)]
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения, с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_jh8669[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта – Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_v53tnj[(1)] У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными заболеваниями, а также с пеленочным дерматитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_ig7u41[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Инструментальные диагностические критерии при подозрении на атопический дерматит не применяются. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_topojg[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2oveit[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_s16rct[(1)] Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм обычно красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи. Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами. Младенческий период атопического дерматита обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_mi55ms[(2)] При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_ni3737[(3)] Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_u88f4m[(4)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7965dj[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У данного ребенка выявлена сенсибилизация к белкам коровьего молока. Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_d25k5s[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/picheva2021/#list_item_s604ug[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита всем детям на протяжении первых 4–6 месяцев жизни грудное вскармливание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_93iepe[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется при проведении плановой вакцинации детей с атопическим дерматитом придерживаться национального календаря профилактических прививок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_ob0vjp[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и для длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_97ol9e[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.