Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 259

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 23 лет на 3-й день болезни

Жалобы

• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, небольшой насморк, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

• Заболел с появления чувства недомогания, слабости, головной боли, повышение температуры тела до 37,4°С, миалгии. • Далее присоединился насморк, редкий сухой кашель. • Лечился самостоятельно, принимал витаминизированное питье, парацетамол. • На 3-й день болезни самочувствие прежнее, появилась сыпь на лице, туловище, конечностях.

Анамнез жизни

• Работает курьером по доставке в интернет-магазине бытовых приборов. • Проживает в квартире с родителями. • Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания. • Вредные привычки: отрицает. • Прививочный анамнез: в детстве, со слов пациента, прививался согласно Национальному календарю профилактических прививок, отводов не было, в школе проведение ревакцинации не помнит. От гриппа прививки не делал.

Объективный статус

• Температура тела 37,5°С. • Самочувствие удовлетворительное. • На коже лица, на туловище и разгибательных поверхностях конечностей – розовая пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию. • Периферические лимфоузлы (заушные, затылочные, заднешейные) увеличены до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, кожа над ними не изменена. • Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. • АД – 120/80 мм.рт.ст, ЧСС – 78 уд. в мин. • Кашель редкий, сухой. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. • Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. • Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Иммуноферментный анализ крови

Наименование	Единицы	Результат
Anti-Measles virus IgМ	МЕ/мл	отрицательно
Anti-Measles virus IgG	МЕ/мл	отрицательно
Anti-Rubella virus IgМ	МЕ/мл	положительно
Anti-Rubella virus IgG	МЕ/мл	отрицательно

Полимеразная цепная реакция к возбудителям

Выявление РНК Rubella virus

Вопросы по задаче

План обследования

Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

Отметьте все подходящие варианты.

иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатковполимеразная цепная реакция к возбудителямиммуноферментный анализ кровимазок из ротоглотки на флоруреакция латекс-агглютинации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полимеразная цепная реакция к возбудителям
иммуноферментный анализ крови

Обоснование

молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_4o1r44[(1)]

Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса M, методом иммуноферментного анализа является основанием для установления (подтверждения) диагноза «краснуха». https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ph3na8[(1)]

Диагноз

Какой основной диагноз?

Отметьте все подходящие варианты.

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжестиИнфекционная эритема (пятая болезнь), типичное течение, средней степени тяжестиСкарлатина, типичная форма, легкое течениеАденовирусная инфекция, легкой степени тяжести. Токсико-аллергическая реакция на парацетамол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая начало болезни с умеренного интоксикационного синдрома (температуры, головной боли, слабости), катарального синдрома (насморк, сухой кашель), а также появление синдрома экзантемы (розовой пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне без склонности к слиянию), полилимфоаденопатии (увеличение заушных, затылочных, заднешейных лимфоузлов, умеренно чувствительных при пальпации), можно думать о краснухе, типичного течения, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_k376rg#paragraph_k376rg[(1)]

Диагноз

Специфическим осложнением при приобретенной краснухе является

Отметьте все подходящие варианты.

доброкачественная лимфоцитоматрахеобронхиткератитполиартрит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

полиартрит

Обоснование

Возможен доброкачественно протекающий полиартрит с поражением мелких и средних суставов, который длится до 2 нед Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ri429i#paragraph_ri429i[(1)]

Диагноз

Тяжелым специфическим осложнением краснухи, приводящим к летальному исходу, является

Отметьте все подходящие варианты.

инфекционно-токсический шокасфиксия вследствие надгортанного стенозадвусторонняя интерстициальная пневмонияэнцефалит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

энцефалит

Обоснование

Наиболее тяжелое осложнение - энцефалит (менингоэнцефалит, энцефаломиелит) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ri429i#paragraph_ri429i[(1)]

Диагноз

Типичными клиническими проявлениями при краснухе являются

Отметьте все подходящие варианты.

обильная мелкоточечная экзантема, высокая лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллитмелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатияскудная, розеолезная сыпь, гепатоспленомегалия, диспепсические явления, высокая лихорадкакатаральный синдром, субфебрильная лихорадка, скудная геморрагическая сыпь

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия

Обоснование

Болезнь протекает в большинстве случаев легко, с симптомами, включающими сыпь, умеренную лихорадку Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o6olin#paragraph_o6olin[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику краснухи следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, листериозом, инфекционным мононуклеозомлептоспирозом, трихинеллезом, аллергическим дерматитоминфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, внезапной экзантемойменингококковой инфекцией, сыпным тифом, ветряной оспой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, внезапной экзантемой

Обоснование

Дифференциальную диагностику при подозрении на краснуху в первую очередь необходимо проводить с такими заболеваниями, как корь, псевдотуберкулез, ИМ, энтеровирусная экзантема, внезапная экзантема и токсикоаллергический дерматит (табл. 21.31). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i54lmq#paragraph_i54lmq[(1)]

Лечение

Тактика ведения больного с краснушным энцефалитом заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

госпитализации в инфекционное отделениеведении пациента в амбулаторных условияхведении пациента в дневном стационарегоспитализации в ОРИТ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

госпитализации в ОРИТ

Обоснование

При энцефалите рекомендуют лечение в ОРИТ. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8bah1r#paragraph_8bah1r[(1)]

Лечение

Лечебная тактика при среднетяжелом течении краснухи включает проведение +____________+ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

симптоматическойдезинтоксикационнойантибактериальнойгормональной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

симптоматической

Обоснование

Учитывая малую выраженность интоксикационного синдрома, клинических проявлений. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8bah1r#paragraph_8bah1r[(1)]

Вариатив

Госпитализированные лица с диагнозом краснуха должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем

Отметьте все подходящие варианты.

5-ти календарных дней с момента нормализации температуры тела7-ми календарных дней с момента появления сыпи5-ти календарных дней с момента появления катаральных явлений3-х календарных дней с момента появления сыпи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

7-ми календарных дней с момента появления сыпи

Обоснование

{nbsp}2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем: 7 календарных дней с момента появления сыпи при краснухе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_bni4bb[(1)]

Вариатив

К методам специфической профилактики и защиты населения от краснухи относят

Отметьте все подходящие варианты.

карантинные мероприятия в очагетекущую и заключительную дезинфекцию в очагехимиопрофилактикувакцинопрофилактику

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вакцинопрофилактику

Обоснование

{nbsp}2769. Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_bn3s1q[(1)]

Вариатив

За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение +________+ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

Отметьте все подходящие варианты.

217145

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

{nbsp}2750. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_dr4u1v[(1)]

Вариатив

Минимальными условно защитными титрами специфических IgG к возбудителю краснушной являются +______+ МЕ/мл

Отметьте все подходящие варианты.

5025510

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Специфические IgG к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше являются условно защитными https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_j7er2e[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз