Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М. 42 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога
Жалобы
- на увеличение живота в объеме
- отеки стоп
- желтушное окрашивание склер
Анамнез заболевания
Около 10 лет назад при предоперационном обследовании в крови пациента был выявлен HBsAg. Больной отказался от антивирусного лечения, так как оно было дорогостоящим и он, не имея жалоб, не считал, что в нем есть необходимость. 2 года назад пациент впервые заметил увеличение объема живота. Был диагностирован цирроз печени, проведено лечение диуретиками с положительным эффектом: асцит разрешился. От предложенного антивирусного лечения пациент отказался повторно по тем же причинам. Три дня назад после алкогольного эксцесса живот опять увеличился в объеме, появились отеки стоп и желтуха, в связи с чем пациент обратился к врачу.
Анамнез жизни
- Рос и развивался нормально
- Работает водителем
- В анамнезе – хронический гастрит, аппендэктомия в 29 лет
- Наследственность: отец умер в 58 лет от инфаркта миокарда, у матери гипертоническая болезнь, сын 15 лет здоров
- Не курит, употреблял около 100 мл водки ежедневно на протяжении 20 лет
- В юношестве применял внутривенные наркотические препараты
- Лекарственные средства не принимает
- Питание регулярное, аппетит снижен
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. На вопросы отвечает правильно; ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Нормостенического телосложения, рост 178 см, вес 68 кг, t тела – 36,7°C. Кожные покровы субиктеричные, сухие; склеры желтушные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Определяются отеки стоп. Суставы при осмотре не изменены. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 90 в минуту. АД 110/70 мм рт. Ст. Живот увеличен в объеме за счет наличия свободной жидкости, симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный, симптом Щеткина-Блюмберга не определяется. Доступные пальпации отделы толстой кишки не изменены. Печень по данным перкуссии и пальпации выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край неровный, плотный, безболезненный. Селезенка 17х8 см. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
Результаты
УЗИ органов брюшной полости
В брюшной полости большое количество свободной жидкости. Вены портальной системы расширены. Гепатомегалия. Спленомегалия. Контуры печени неровные, в правой доле обнаружено гипоэхогенное образование с неровными нечеткими контурами, с активным кровотоком, размером 2,5 см.
Результаты
МРТ с введением гепатотропного контраста
Образование неоднородно, накапливает контраст в артериальную фазу. В венозную фазу контраст интенсивно вымывается. В отсроченную фазу образование гипоинтенсивно. Инвазии в сосуды нет.
Результаты
Альфа-фетопротеин
520 нг/мл (норма до 15 нг/мл)
