Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 188

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

03.10.настоящего года в 8.00 утра в приемное отделение родильного дома самотеком обратилась беременная 35 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера с 07:00.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает. * Наследственность не отягощена * Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: в/оспа, ОРВИ, хронический гайморит, хронический тонзиллит * Оперативные вмешательства: отрицает. * Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4 дня, регулярные. * Гинекологический анамнез: разрыв кисты желтого тела правого яичника, лапароскопия, энуклеация кисты яичника - 4 года назад * Последняя менструация – 27.12 прошлого года * Беременностей - 5: 1 беременность – преждевременные роды (34 недели), вес плода 2100 – без осложнений, 2 беременность – неразвивающаяся – без осложнений, 3 беременность своевременные самопроизвольные роды четыре года назад вес плода 2820 – без осложнений, 4-я -своевременные самопроизвольные роды два года назад вес плода 3000 – без осложнений, 5-я беременность – настоящая, наступила самопроизвольно * Течение данной беременности: I триместр – угроза прерывания беременности - принимала дюфастон до 16 недель беременности, II триместр – обострение хронического тонзиллита в 28 нед. – принимала антибактериальную терапию, III триместр – отеки голеней и стоп с 34 недель беременности. По данным последнего УЗИ в 36 недель умеренное маловодие. * Общая прибавка в весе – 22 кг.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. + Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. + Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту. + Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70, 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Физиологические отправления в норме. Отеки голеней и стоп. Выделений из половых путей нет. + Размеры таза: 25х27х31х20 см. Ромб Михаэлиса 11х10 см. Индекс Соловьёва - 15. + Окружность живота - 95 см. + ВДМ – 36 см. + Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3400 ±150 гр. + Срок беременности: 39-40 недель по менструации. + 08 часов 15 минут: Схватки через 4 мин по 45 секунд, болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140-146 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. Околоплодные воды не изливались. + Влагалищное исследование: Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Взяты мазки. Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Результаты обследования

Контрольное УЗИ

*Заключение:* беременность доношенная. Чисто ягодичное предлежание. Умеренное маловодие. Предполагаемая масса плода 3050 г

Результаты обследования

Запрокидывание ручек

Головка плода визуализируется в дне матки, в состоянии максимального сгибания. Петли пуповины в области шеи не визуализируются. Ручки приведены к туловищу и скрещены на груди.

Дополнительная информация

Осмотр в 13:30 + Состояние удовлетворительное. АД 120/70 на обеих руках. + Схватки через каждые 5-6 мин по 30-35 секунд, мало болезненные, матка вне схватки расслабляется, б/болезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается слева выше пупка. + Влагалищное исследование: + Шейка матки по проводной оси таза, сглажена, края тонкие, податливые, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец плода, прижат ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза и данных наружного и внутреннего осмотров предполагаемым диагнозом у данной пациентки является: Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Первый период родов

Обоснование

Тазовое предлежание согласно данным влагалищного исследования + 1 период родов поставлен на основании наличия регулярных продуктивных схваток в течение 1часа15 минут, приведших к сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева на 3 см. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#1_1_Определение_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Диагноз

Вероятными причинами формирования тазового предлежания плода у данной пациентки явились: маловодие и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высокий паритет родов

Обоснование

Этиология ТП [1, 2, 3, 4, 16] 1. Сужение таза, аномальная форма таза. + 2. Пороки развития матки (двурогая, седловидная, с перегородкой). + 3. Чрезмерная или ограниченная подвижность плода (первобеременные, многорожавшие). + 4. Многоводие или маловодие. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#1_1_Определение_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#Этиология_a_href_l1_1_a_a_href_l2_2_a_a_href_l3_3_a_a_href_l4_4_a_a_href_l5_5_a[(2)]

Диагноз

Признаком тазового предлежания, выявленным при наружном акушерском обследовании, у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • сердцебиение плода выше пупка

Обоснование

- сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#1_1_Определение_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#paragraph_ocai7c[(2)]

План обследования

Данной пациентке при поступлении в стационар необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • контрольное УЗИ

Обоснование

При поступлении пациентки: По возможности необходимо с помощью УЗИ оценить положение и вес плода, расположение ножек, состояние головки (есть ли разгибание) и шеи (есть обвитие пуповиной), исключить запрокидывание ручек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#paragraph_shp9ne[(1)]

План обследования

Целью УЗИ при поступлении данной пациентки в стационар является оценка положения и веса плода, расположения ножек, исключение разгибания головки, обвития пуповины вокруг шеи плода, локализацию плаценты, а также определение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • запрокидывания ручек

Обоснование

При поступлении пациентки: По возможности необходимо с помощью УЗИ оценить положение и вес плода, расположение ножек, состояние головки (есть ли разгибание) и шеи (есть обвитие пуповиной), исключить запрокидывание ручек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#list_item_e3a0po[(1)]

Лечение

Дальнейшее ведение первого периода родов у данной пациентки включает максимальное сохранение плодного пузыря, наблюдение за родовой деятельностью, скоростью раскрытия шейки матки и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • постоянное мониторирование состояния плода

Обоснование

Нормальные роды в тазовом (чисто ягодичном или смешанном) предлежании предполагают [1, 2, 4]: 1) постоянное мониторирование состояния плода; 2) максимальное сохранение плодного пузыря; … https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#list_item_q3tkef[(1)]

Лечение

Удовлетворительным прогрессом I периода родов у данной пациентки можно считать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • раскрытие шейки матки в среднем не менее 1 см в 1 час

Обоснование

Удовлетворительный прогресс родов: I период - раскрытие шейки матки в среднем не менее 1 см/час. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#paragraph_2906c8[(1)]

Лечение

II период нормальных родов при чисто ягодичном предлежании у данной пациентки предполагает активное участие роженицы, оказание акушерского пособия и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • классического ручного пособия

Обоснование

Нормальные роды в тазовом (чисто ягодичном или смешанном) предлежании предполагают … 5) оказание акушерского пособия; 6) оказания классического ручного пособия; 7) ведение третьего периода родов и послеродового периода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#paragraph_sdmi66[(1)]

Лечение

Согласно данным осмотра необходимо предположить диагноз: Беременность 39-40 нед. Чисто ягодичное предлежание. 1 период родов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • первичная слабость родовой деятельности

Обоснование

Слабость диагноз поставлен на основании слабых, не продолжительных схваток и отсутствия динамики раскрытия маточного зева за 5,5 часов (с 8.00 до 13.30) Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_6s4orv#paragraph_6s4orv[(1)]

Лечение

В 13.30 пациентке произведена амниотомия, схватки каждые 5-6 минут по 35 секунд, при повторном осмотре в 16.00 положительной динамики не отмечено (открытие шейки матки 4 см). В связи с чем принято решение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • родоразрешить абдоминально

Обоснование

В отличии от родов в затылочном предлежании при родах в тазовом предлежании кесарево сечение должно быть выполнено на любом этапе при отсутствии прогресса (уровень доказательности С [2], уровень доказательности II-1А [43]) и отсутствии условий для экстракции плода за тазовый конец, а также начальных признаках гипоксии плода. Слабость родовой деятельности, осложнения со стороны плода и/или матери - показание к КС https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#paragraph_hfuj35[(1)]

Вариатив

Условия для родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании включают: отсутствие рубца на матке, нормальные размеры таза, отсутствие гипоксии плода и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • предполагаемую массу плода не ≤2500 и не ≥3800 г

Обоснование

Условия для родов в тазовом предлежании через естественные родовые пути [1, 4]: * отсутствие сужения таза и других причин, препятствующих неосложненным родам, как в головном, так и тазовом предлежании; * отсутствие синдрома задержки роста плода, гипоксии плода; * предполагаемая масса плода не менее 2500 и не более 3600 г.; * предлежание ягодичное (полное или неполное); * отсутствует разгибание головки и/или запрокидывание ручек; * нет в анамнезе кесарева сечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#paragraph_dlq6hp[(1)]

Вариатив

При тазовом предлежании возможно проведение наружного акушерского поворота, необходимыми условиями для проведения которого являются: срок гестации не менее 36 недель, адекватное количество околоплодной жидкости и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • удовлетворительное состояние плода

Обоснование

Условия для наружного акушерского поворота [16, 43] * Срок гестации не менее 36 недель. * Отсутствие противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути. * Удовлетворительное состояние плода (кардиотокография - нестрессовый тест, допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и средней мозговой артерии плода, маточных артериях. * Адекватное количество амниотической жидкости. * Возможность экстренного абдоминального оперативного родоразрешения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/[Клинические рекомендации, Тазовое предлежание плода (ведение беременности и родов),ООО «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)», 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#list_item_eb5srp[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/tazovoe_predleganie_progect/#list_item_mf3shd[(2)]

Показать разбор решения

Диагноз

Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Первый период родов

Беременность 39-40 недель. Тазовое предлежание. Предвестники родов

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.